食管癌放射治疗靶区勾画--cui[汇报].pptVIP

单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次） * 精品ppt·实用借鉴 推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次） * 精品ppt·实用借鉴 术后放射治疗 * 精品ppt·实用借鉴 一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗 * 精品ppt·实用借鉴 勾画靶区的标准： 1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平 下界：隆突下3cm 包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。 2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区） 下界：为瘤床下缘2-3cm PTV：在CTV基础上外放0.5cm。 * 精品ppt·实用借鉴 处方剂量： 95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周 * 精品ppt·实用借鉴 二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行） * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 20XX年X月 整理自网络 食管癌放射治疗靶区勾画 * 精品ppt·实用借鉴 解 剖 食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘，相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于贲门 成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部为 15cm。 3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处 * 精品ppt·实用借鉴 颈段： 食管从入口（下咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管分叉 中、下胸段： 气管分叉到贲门入口间再一分为二 食道的分段方法 * 精品ppt·实用借鉴 食管的淋巴引流 based on lymphoscintigraphy from Tanabe et al. 1987 * 精品ppt·实用借鉴 局部失败 70～80% 转移 20% 尸检转移 50% 常规放疗失败 * 精品ppt·实用借鉴 常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤 管 腔 为 中 心 常 规 野 * 精品ppt·实用借鉴 扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤 管 腔 为 中 心 扩 大 野 * 精品ppt·实用借鉴 3D-CRT vs IMRT * 精品ppt·实用借鉴 确定GTV的手段 食道钡餐透视 食道镜与毛刷、活检 腔内超声 CT PET * 精品ppt·实用借鉴 确定GTV的手段-食道钡餐透视 病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型 食道的形态及运动功能改变 早期：局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄和梗阻 * 精品ppt·实用借鉴 确定GTV的手段-食道镜检查 范围 多中心病灶 细胞/病理学 * 精品ppt·实用借鉴 确定GTV的手段-腔内超声检查 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有