医院预防与控制医院感染行动计划实施方案(2013-2015).pdf

精选文档 医院预防与控制医院感染行动计划（ 2013-2015 ）实施方案 为进一步加强我院医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，依据山东省卫生 厅转发的卫生部《关于印发预防与控制医院感染行动计划（ 2012-2015 ）的通知》、《医院感染管理 办法》等，结合我院工作实际，制定本方案。 一、 指导思想 以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，着力加强医院感染预防 与控制工作，健全完善相关管理制度及操作规范，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推 进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步， 满足人民群众的健康服务需求。 二、 领导小组 由医院感染管理委员会领导负责。 三、工作目标 以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实” 的原则，到 2015 年达到以下目标。 1 、根据《医院感染管理办法》加强组织管理，健全三级医院感染监控网络，全面落实职责。加 强医院感染管理专业队伍建设，提升专业技术能力，科学指导医院感染预防与控制工作。 2 、根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范， 制订并落实符合本院工作实际的标准操作规程。更新并细化医院感染管理质量控制评价标准。 3 、降低医院感染重点环节的风险。 通过贯彻落实各项医院感染防控措施， 医院感染重点环节的 危险因素得到有效控制，医院感染风险降低。外科手术部位感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相 关肺炎等发病率进一步降低。 可编辑 精选文档 4 、切实落实医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性。至 2013 年全院手卫生 设施配置全部符合要求，医务人员手卫生依从性 2013 年达到 60% ，2014 年达到 90% 以上， 2015 年达到 95% 以上。 2013 年全院可重复用诊疗器械、用品统一由消毒供应中心集中清洗消毒灭菌供 应，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到 100% 。 四、主要任务 1 、加强重点部门和重点环节管理。根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（手术室、消毒 供应中心、 ）和重点环节（各种插管、注射、手术等） ，采取有效措施，严格执行各项工作要求，降 低发生医院感染的风险。 2 、全面落实医院感染防控措施。根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化 相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程（ SOP ）。切实加强清 洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感 染防控措施。 3 、加强医院感染组织管理和队伍建设。按照《医院感染管理办法》的要求，设立医院感染管理 委员会和医院感染管理部门，明确医院院长是本院医院感染管理的第一责任人，配备数量适宜的医 院感染管理专 / 兼职人员，明确各部门和人员的职责，强化责任意识，落实管理措施。加强对医院感 染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。 4 、加强多重耐药菌医院感染预防与控制。 要加强清洁、 消毒灭菌、 隔离和医务人员手卫生工作， 加强多重耐药菌监测工作，降低多重耐药菌医院感染。 5 、加强医院感染多学科合作。医院感染涉及医院感染管理科、医务部、护理部、检验科、药学 部以及临床科室多个部门，要建立多学科、多部门合作机制，加强学科、部门间协调沟通，明确分 工职责，落实工作责任，共同形成合力推进医院感染各项防控措施的有效落实。 6 、进一步完善医院感染监控体系。制订详细、可行的医院感染监测计划，结合实际积极开展医 可编辑