中医内科临床应用 痹证各证型的主证、治法、方药 痹证9.pptx

; 郑某某，男，45岁。患者1959年开始发病;?病初仅右足趾之间跖关节处红肿热痛，以后逐渐累及右侧踝关节及左膝关节。反复发作疼痛，日轻夜重，局部注射吗啡封闭，疼痛亦不缓解。1966年发现血尿酸增高，经医院诊断为痛风病，; 但骨质无异常变化，经服“秋水仙碱”这一药物虽止痛效果明显，但头晕、恶心副作用甚大，以后发病症状逐渐加重，发作时间增长，频率增加，仅1973年就发作5次之多。后来北京治疗。; 1973年12月中旬再次发作，经西医检查:?血尿酸7.35毫克/分升、血沉40毫米/小时。X线拍片所见;?右足第一跖骨远端骨质蚕食样缺损并发骨质增生，蹠关节腔轻度狭窄，确诊为痛风病。; 因为病人不能接受秋水仙碱和可的松治疗，服磺胺类药物又无效，故改中药治疗，病人由别人搀扶，架双拐来诊，右足大趾和右踝关节及左膝关节红肿热痛，不能任地，小便黄赤，脉细数，舌苔黄黑厚腻而湿润，中间有浪尖样舌苔隆起，; 用清热燥湿四妙丸加味治之。当诊为湿热下注，方用:?苍术15克、黄柏12克、薏苡仁30克、牛膝9克、木瓜12克、青黛6克(包)、滑石15克(布包)、知母9克、鸡血藤30克、当归15克(后加至30克)、赤芍15克、萆薢12克。服六剂，; 下肢肿痛减轻，黄黑苔见退，已能弃杖行走，但行动仍不方便，继用上方加蚕沙30克(包)，续服六剂，症状基本消失，舌苔尽退，行走自如，又在原方加丝瓜络9克、桑枝30克，续用六剂，; 服后复查血尿酸6.9毫克/分升，已有所下降，血沉4毫米/小时，已恢复正常。续用原方制成丸剂，以巩固疗效。半年后复查，血尿酸4.55毫克/分升，已基本正常。行动自如，无症状可言。; 改服丸药又二个月后，X线报告:?原蹠骨缺损部周围骨质增生显著，痛风基本痊愈。二年后病人来京，谓早已恢复工作，迄未复发。;