金融保险德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则.pdfVIP

金融保险德宏州城镇居民基本医 疗保险试行办法实施细则 德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则 第壹章总则 第壹条根据《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办 法的通知》(云政发〔2007〕130 号)和《德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法》 (德宏州人民政府公告第 23 号)文件精神，制定本实施细则。 第二条城镇居民基本医疗保险实行政府主导、统筹安排、协调发展、完善措施、 规范管理、稳步推进的工作思路，建立统壹的城镇居民基本医疗保障制度。 第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理、州级统筹的原则;低标准、广覆盖 的原则;个人自愿缴费参保，政府给予补助的原则;建立统筹基金、重点保障住院、 门诊特殊疾病的原则;统筹基金以收定支，略有结余的原则。 第四条城镇居民基本医疗保险从 2008 年 5 月起，争取用 3 年时间覆盖全州所有 城镇居民。 第二章参保范围 第五条具有本州户籍，不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范 围的学生、少年儿童以及其他非从业城镇居民，能够学校、家庭或个人的方式自 愿参加城镇居民基本医疗保险。 第六条城镇居民非从业人员中，有壹定的生活补助收入，但低于养老金最低标准， 且生活补助不属社保所发养老金范畴的，能够个人方式参加城镇居民基本医疗保 险，且按普通居民缴费标准缴费。 第七条基本失地或大部分失地的农民，可选择参加城镇居民基本医疗保险。 第八条随同父母进城务工的未成年人、少年儿童可参加城镇居民基本医疗保险， 城镇居民基本医疗保险费，财政不予补助，应由个人全额缴纳。 第三章参保登记 第九条各县市医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所、街道办事处(社区)负责对城 镇居民参保人员进行登记、资格审核、基础信息登记、信息变更、缴费核定、发 放参保确认通知书;负责为参保人员办理和发放中华人民共和国社会保障卡。 第十条参保人员可向所在乡镇劳动保障所、街道办事处(社区)或向当地医疗保险 经办机构办理参保登记手续。乡镇劳动保障所、街道办事处(社区)应及时将参保 人的信息、资料上报县市医疗保险经办机构。 第十壹条城镇居民参保登记时应持户口本、身份证等相关证件，且如实填写“云 南省德宏州城镇居民基本医疗保险个人信息登记表”。 (壹)下列人员应提供以下有效证件： 1 、重度残疾人员应提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》; 2 、低保家庭应提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》; 3 、低收入家庭60 周岁之上的老年人，应提供所在乡镇、社区出具的有效书面证 明。 (二)不能提供上述有效证件的，在办理参保登记时只能按普通居民办理。 第十二条对特殊人群参保，应当留存相关资料复印件，信息登记资料应单独管理， 且由登记机构在辖区内进行身份公示和认定，接受监督。 第十三条参保人员在同壹统筹地区发生户籍转移时，应到户籍迁出地乡镇、街道 (社区)办理参保变更手续后，由当地医疗保险经办机构出具参保证明，到迁入地 办理续保手续。 第四章费用征缴管理 第十四条城镇居民基本医疗保险以自然年度为保险年度，参保人员应在每年的 1 月 1 日至3 月 31 日期间壹次性缴纳全年的基本医疗保险费。 第十五条城镇居民基本医疗保险费，由参保人员或学校经办人员持参保确认通知 书或缴费凭证，到指定银行缴纳。缴费统壹使用省财政厅印制的云南省社会保险 费缴费收据。 第十六条城镇居民基本医疗保险实行州级统筹、财政专户管理。各县市财政局、 医疗保险经办机构，应按规定及时将征缴的医疗保险费划转到财政专户及上解到 州级财政专户，实行收、支俩条线管理。 第十七条各县市医疗保险经办机构，应及时完成对乡镇、街道(社区)城镇居民参 保登记信息、身份核定确认工作;编制本县市城镇居民参保情况及费用缴纳补助 情况统计表，且在规定的时间内上报州医疗保险经办机构。 第十八条州医疗保险经办机构应建立对县市医疗保险经办机构医疗费用支付的 考核办法，且根据工作需要预拨部分周转金到各县市，以便于医疗费的及时结算。 第十九条建立州级风险储备金，风险储备金全州统壹调剂使用。 第二十条医疗保险经办机构每年应向本级人民政府和相关部门报告城镇居民基 本医疗保险基金的收、支情况，且向社会公布。 第五章待遇支付 第二十壹条德宏州城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支限额为每人每年 1.6 万元。统筹基金最高支付限额含个人按比例承担部分和统筹基金按比例支付部分， 不含起付金及自费部分。 第二十二条参保人员的医疗，按照城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和 服务设施标准执行;按照城镇职工基本医疗保险管理，实行逐级转诊、转院制度 或者双向转诊、