口腔颌面外科：第七章 口腔颌面部损伤.ppt

（二）临床表现 1、眶周瘀血肿胀：眼镜征；眶内出血多——眼球 突出，眶下缘出现台阶。 2、眼球陷没：①眶内容物疝入上颌窦；②眶容积 增大，眶内容物相对减少。 3、复视：①眼下直肌、下斜肌和眶底骨膜向下移 位；②动眼N受损。 4、眶下区麻木：压迫眶下N （三）诊断 1、病史：比眼眶大的钝器打击史。 2、体征：眼球陷没、复视；下直肌牵拉试验阳性 （眼球向上旋转受阻力为阳性）。 3、X线（华特氏位）、CT均能显示。 （四）治疗 ? 宜手术治疗：伤后1周为宜。 ? 过早——肿胀未消 ? 过迟——错位愈合，复视难矫正。 ? 目的：使移位的眶内容物复位，骨折复位、 固定。 ? 方法：切口：下睑缘睫毛下作伤口，切开 皮肤，勿进入眶隔，沿眼轮匝肌表面分离 至眶下缘，切开骨膜。 ? 复位：沿眶下缘分离骨膜至眶底，将疝入 嵌顿之下直肌，眶内容物复位，用牵拉试 验进行检查，直至眼球运动不再受限。眶 下缘断裂处复位固定。眶下区骨质缺损， 可植入骨片或代用品。 骨折的愈合 Ⅰ 二期骨愈合 ? 经历4个阶段，骨膜起重要作用。 一、血肿形成期（4-5h） ? 骨折造成骨膜、骨髓、血管、淋巴管断 裂，形成血肿，4-5h可形成血凝块。 二、血肿机化 ? 骨折后24-48小时内开始 ? A、炎症反应，血管扩张，血浆渗出，炎症 细胞浸润，吞噬清除坏死组织。 ? B、骨膜增生，生发层形成成骨细胞与毛细 血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。 三、骨痂形成 ? 骨折后1-2周左右，血凝块被纤维血管组织 代替，再沉积胶元和钙盐。通过成骨细胞 和骨形态发生蛋白（BMP）作用，产生骨 样组织和新骨——骨痂形成。 四、成骨形成期（2周后——5-6个 月） ? 骨折2周后，骨样组织被钙化→骨组织→ （功能练习）骨小梁按力学原理排列。 ? 骨质吸收，重建→原有结构。 ? 临床愈合：骨内外骨痂和桥梁骨痂完全骨 化愈合后，其强度能承受肌力或外力引起 的应变力量时称。 ? 下颌骨：至少4周，此类骨痂密度低，断端 坏死吸收，X光示骨折线清晰可见。 ? 组织学愈合：骨痂密度增加与正常骨无区 别，骨折线消失，约5-6个月时间。 五、影响愈合因素 1、骨膜破坏程度： 尽量减少骨膜损伤，避免手法复位手法过重， 切开复位剥离过广。 2、血肿过大，影响血循，影响吸收机化。 3、感染：使骨组织进一步破坏，牙碎片，异物易 致感染。 4、年龄轻者，快。正确复位、固定、动静结合。 5、假关节形成：骨质缺损多，固定不可靠可致假 关节形成，要行植骨，促其愈合。 Ⅱ 一期骨愈合 ? 坚固内固定骨骨折线对合紧密，骨折的修复就仅 限于骨内，不需要外骨痂参与。 ? 骨骼一期骨愈合速度比传统骨愈合要快，因骨折 间隙小缩短了愈合时间，此外没有了血肿形成和 机化及骨痂形成期。其临床特点是X光没有外骨 痂形成，6周时骨折间隙基本消失，临床愈合比 传统骨愈合提前2周左右。 Ⅲ 牵引成骨的愈合 ? 通过截骨及程序性对截骨区域施加机械作 用力，调动激活机体自身抗损伤再生能 力，来修复骨缺损或延长骨骼。 第十节 口腔颌面部战伤 火器伤、烧伤、化学毒剂、核武器伤。 一、火器伤 高速投射物——弹片、弹丸损伤 （一）原理：原发伤道——直接造成 瞬时空腔效应——侧冲力压迫周围组织形 成 继发投射物效应——牙、骨碎片向四周扩 散 （二）临床特点 1、组织破坏，缺损严重。 2、多发性损伤，可涉及舌、涎腺、口底、食道、喉、血 管、神经——语言、吞咽、呼吸障碍。 3、贯通伤，进口小，出口大。 4、组织内异物残留，子弹片，牙、骨碎片 5、污染严重，易感染，牙碎片带菌，空腔效应吸入。 （三）治疗 1、全面检查与急救：如气切等 2、清创特点 软组织清创：大致同一般清创术，伤口易感染，尤应清 除异物，创缘修整不必太保守，更彻底引流。 骨组织： A、碎骨片去除后，伤后24h内，碎骨片取出，浸泡在 抗生素液中，清创结束后可再植入，应用抗生素，可望 再植成功。 B、骨缺损>1.5cm，要植骨：Ⅰ期带血管蒂骨移植； Ⅱ期：先缝合伤口，2周后再植骨。 3、创口关闭： ? 口内伤口——尽早严密缝合 ? 口外伤口——松松缝合，放引流，拉拢缝 合 4、复位与固定 a、多为粉碎性骨折，甚至伴骨缺损——应颌间固 定，恢复咬合关系。不作骨间固定（易引起外伤 性骨髓炎） b、非粉碎性骨折——可用骨间固定。 C、颏部骨质缺损：带齿牙弓夹板，阻止牙弓变窄。 克氏针保持间隙。 ㈢、髁状突骨折的治疗 保守疗法： 手法复位＋颌间（患侧磨牙区加垫） 牵引，髁突未完全复位者可随功能活 动改建调整。 儿童骨折要保守。 成人髁突头部骨折要保守。 手术切开复位固定： ①保守治疗咬合功能未能恢复者。 ②成人髁颈下骨折，更是适应症。 ③髁状突移