医学教学课件：骨肿瘤.ppt

软骨肉瘤 生长缓慢，中老年人发病，恶性程度低。 轻微疼痛，转移较晚。 X片密度减低的溶骨性破坏，病灶内有散在钙化斑点或絮状骨化影 放疗不敏感，保肢或截肢，预后较好。 第五节 转移性骨肿瘤 多见老年人。 原发灶以乳癌最多，其次是前列腺、肺等， 多为溶骨性破坏，前列腺癌转移为成骨性。 治疗:以姑息治疗为主。 第六节 骨的瘤样病损 骨囊肿 常见肱骨上端，股骨上端干骺端， 多见青少年，临床多以病理骨折主诉就诊。 治疗:骨折后可自愈，腔内注射激素；刮除植骨。 骨纤维异样增殖症 又称骨纤维结构不良 疼痛，病理骨折。 X线： 呈磨砂玻璃样表现 无明确界限 可累及整个骨干 治疗:刮除植骨。 课后复习 骨肿瘤的临床表现、外科分期、诊断和治疗原则 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则 第七十一章 骨肿瘤 讲义 第一节 概论 定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。 分类 骨肿瘤：良性、中间性、恶性 瘤样病损： 分类：瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 嗜酸性肉芽肿 Hand-Schüller-Christian 病 Letterer-siwe 病 纤维异样增殖症 甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 分类 发病情况 发病年龄很有意义： 骨肉瘤－好发儿童、青少年 骨巨细胞瘤－成人 临床表现 疼痛 病理性骨折 局部症状： 红、肿、热、痛 压痛 浅静脉怒张 功能障碍 X线： Codman三角?骨肉瘤 “葱皮”现象?尤文氏肉瘤 日光射线 ECT：放射性浓聚 CT；MRI 损伤导致肿瘤的早期发现 疼痛不能说明肿瘤的性质 肿胀可反映肿瘤的性质： 良性－坚实、无压痛 恶性－压痛、发热、浅静脉怒张 发病机制与X线特性的关系： 骨破坏 或/和骨 形成 发病机制与X线特性关系 codman三角：骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨。 葱皮现象：骨膜被掀起为阶段性，形成板层状骨沉积，X线表现葱皮现象，多见文氏瘤。 “日光射线”形态：恶性肿瘤生长迅速，超出骨密质范围，同时血管随之长入，从骨密质向外放射，肿瘤骨与反应骨仍沿血管万向沉积。 膨胀性骨病损：骨内生长缓慢的病损，侵蚀骨密质，同时骨膜产生新生骨沉积， 溶骨性缺损：有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，x线表现为溶骨性骨缺损，最多见于溶骨性骨转移。 成骨性转移：有些原发性肿瘤，如前列腺癌，可激发骨的成骨性反应。 codman三角 “日光射线”形态 膨胀性骨病损 溶骨性缺损 诊断 三部曲 是否是肿瘤。 肿瘤良性或恶性。 属哪种肿瘤。 三结合 临床、X线、病理 诊 断 原则： 临床、病理和X线(X线+CT+MRI)三结合 生化测定 骨破坏?血钙? 骨形成?碱性磷酸酶? 前列腺癌播散至囊外?酸性磷酸酶? 浆细胞骨髓瘤?总蛋白浓度? 活检 切开活检－切取式、切除式 穿刺活检 外科分期 外科分级 (G)，外科区域(T)和区域性远处转移 (M) 结合。 外科分级 G0：良性。 G1：骨皮质破坏，个别转移，低度恶性。 G2：高度恶性。 外科区域:T指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界。 T0：为囊内。 T1：为囊外间室内。 T2：为囊外间室外。 转移 M0：为无转移。 M1：为转移。 良恶性肿瘤鉴别 良 性 恶 性 一般情况 无变化 消耗性，恶液质 疼 痛 较少 重，夜间痛，进行性加重 进 展 缓慢 进展快 皮 肤 无变化 热，静脉曲张 压 痛 较轻 明显 化 验 多正常 钙、磷变化，酸性或碱性磷酸酶增高，本周蛋白等 X 线 膨胀性，皮质连续无破坏，无软组织包块，无骨膜反应 破坏，皮质不连续，软组织肿块，骨膜反应 治疗 主要采取以手术为主的联合治疗方法，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。 手术 良性以刮除切除为主; 中间恶性以广泛切除为主; 恶性以保肢或截肢为主。 第二节 良性肿瘤 骨瘤 （颅骨、下颌骨） 突出于骨面的近似正常骨组织结构的肿瘤。 无软骨/滑囊覆盖 肠息肉＋软组织肿瘤＋骨瘤＝Gardner 综合征 无症状随诊，有症状切除。 骨样骨瘤 一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤，好发部位下肢长骨。 病理特征：有瘤巢，小而圆。 临床特征：持久性疼痛，夜间重，阿司匹林止痛。 治疗：手术切除。 骨软骨瘤 病理及X线特点 逆着骺板方向的干髓端肿瘤， 基底有宽有窄， 上有软骨帽。 临床表现 无