肺心病的诊断与鉴别.docx

蔬菜妬吃多些 水更茬吃多空 肉及蛋類吃適呈 五穀類吃最多 肺心病 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病， 简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右 心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏 病。肺心病在我国是常见病，多发病。 疾病简介 十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为 0.4%。1992年在北京、湖北、 辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为 0.47%，基本与前相似。居住在高 原(如 东北、华北、西北)，日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随 年龄的增长而增高，91.2%以 上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。 随职业的不同患病 率依次为工人、 农民及一般城市居民。 患病率最高可达15.7%?49.8%。本病占住院心脏病的构成 比为46%?38.5%。多数地区占第3、4位，1980?1989年的构成比仅2.49%，占第8位，这与冠心病、 心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。 发病原因 1、支气管-肺疾病分为两类： (1)阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿 现称慢性阻塞性肺病 (2)限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧 化碳、氧化亚氮等)、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼 疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 2、 影响呼吸活动的疾病： 脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、 神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲 或扭转。 3、 另慢性咼原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。 鉴别诊断 1、 冠心病 本病和冠心病都见于老年患者， 且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭， 少 数患者心电图上I、aVL或胸导联岀现C波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌 梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中 ST-T改变多不 明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时， 随着病情 的好转，这些图形可很快消失。 2、 风湿性心脏病 肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部； 有时岀现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音： 加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿 性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、 胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体 征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显着降低，二氧化碳分 压高于正常等，可资鉴别。 3、 原发性扩张型心肌病 、缩窄性心包炎 前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣 相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图 低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、 X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明 显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别， 后者多有特征性杂音，杵状指较明显 而无肺水肿，鉴别一般无多大困难。 4、 其他昏迷状态 本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性 病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。 那是心与心的交汇， 是相视的莞 那是心与心的交汇， 是相视的莞 也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把; 也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把; 说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。 说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的: 比如天空的颜色; 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人; 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是