医学教学课件：胆道疾病.ppt

胆道蛔虫病治疗（手术指征） ①本病合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎，非手术治疗中病情恶化者； ②本病合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者； ③合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者； ④非手术治疗5～7天不能缓解并有病情恶化者。 胆道疾病和胆道手术常见并发症 胆囊穿孔：10—15%，死亡率20—36% 胆道出血（胆血症：hemobilia) 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 胆管损伤 胆道肿瘤 胆囊息肉和胆囊腺瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊息肉分类 ①胆固醇息肉：蒂部由血管结缔组织构成，表面有少量黏膜上皮，内含大量的泡沫样细胞。 ②炎症增生性息肉：是指局部组织的一种增生，表面覆盖有上皮细胞，中间有增生的腺体，周围有淋巴细胞浸润。 ③胆囊腺肌病：指胆囊壁纤维性增厚，常有淋巴细胞、浆细胞浸润，伴平滑肌细胞的增生肥大，局限性管壁增厚。 ④腺瘤样息肉：量腺体组织。乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心，被覆高柱状上皮细胞，可有一定量的内分泌细胞（Seritonin细胞），并伴有一定程度的不典型增生及原位癌 胆囊息肉手术指征 ①单发，无蒂息肉； ②息肉直径大于1cm； ③连续超声检查发现增大，基底宽大，腺瘤样息肉合并胆囊结石或胆囊壁增厚； ④50岁以上有症状的息肉； ⑤ 位于胆囊颈部的息肉样病变。 胆囊癌概述 原发性胆囊癌临床上较为少见， 仅占所有癌总数的1％左右。由于B超，CT等影像学检查的广泛开展， 发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌 在所有癌中占2．9％，占消化道恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％。 胆囊癌的分期 Nevin 分期 Ⅰ 期：黏膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结 Ⅴ期：侵犯或转移至肝脏或其他脏器 胆囊癌的临床表现 症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部捫及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。 胆囊癌诊断 1．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。 2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。CT影像改变可分三种类型：①壁厚型： ②结节型： ③实变型 3．彩色多普勒血流显像 4．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％， ： 5．细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。 6．肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％ 胆囊癌治疗与预后 (1)隐匿性胆囊癌的根治性手术原则， (2)胆囊癌的根治手术； (3)晚期胆囊癌的姑息性手术： （4）放疗化疗 预后?胆囊癌的5年生存率甚低，约2％～5％；80％以上的病人可死于1年之内。如胆囊癌仅侵及粘膜和粘膜下层，作胆囊切除术的预后较好，有人报道此组病人5年生存率可达40％～64％。 胆管癌概述 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0．01％～0．46％，肿瘤病人尸检的2％，胆道手术的0．3％～1．8％。在欧美胆囊癌为胆管癌的1．5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1．5～3．0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。 胆管癌表现 　　1、 黄疸、皮肤瘙痒 　　2、 大便灰白 　　3、 消瘦、厌食 　　4、 发烧、腹痛 胆管癌 的 诊断 1.实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。 ??? 2．B超检查： B超具有诊断早期胆管癌的价值。3．PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达94％～100％。4．CT：胆管癌的CT基本表现为 近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。 ??? 5．ERCP：直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。6．血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。7．细胞学检查： 行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。 胆管癌治疗 切除手术 扩大根治术 减黄手术 胃空肠吻合术 非手术胆道引流术 胆管癌预后 胆管癌预后是极差的。手术切除组一般平均