医学教学课件：食管癌与贲门癌.ppt

食管癌的外科治疗 1、根治性手术： ① 肿瘤切除、食管-胃弓下、 弓 上、颈部吻合术。 ② 食管内翻拔脱术。 ③ 食管手指钝性剥脱术。 2、姑息性手术（减状手术） ① 食管胃转流术 ② 食管内置管术 ③ 胃造瘘术 ④ 空肠造瘘术 食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口： —左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口 食管癌的手术适应症1 0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术； Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 – 7cm，也可考虑单独手术； 放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗； 食管癌的手术适应症2 食管癌手术切除率、死亡率 国内外较大病例数统计结果： —手术切除率：59.5%～90.1% —手术死亡率：2.3%～12.5% 影响手术切除的因素 肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。 食管癌手术禁忌症 ① 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全 ④ 恶病质 食管癌手术并发症 ① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑 食管癌切除后的远期结果 邵令方等8204例食管癌病人结果： —1年生存率86.0% —3年生存率52.0% —5年生存率31.6% —10年生存率27.9% 贲门癌—5年生存率20.9% 食管癌的放疗 术前放疗：放射量3500 – 4500cGy，休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3～6周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 术前新辅助化疗： 术后化疗：两年内作4～6个疗程 食管癌的化疗 其它治疗 中医治疗 生物治疗 食管支气管瘘的治疗 食管其它病变 食管平滑肌瘤 贲门失迟缓症 食管破裂 食管异物 食管烧伤 食管裂孔疝 食管憩室 食管癌与贲门癌（Carcinoma of esophagus and cardia） 概述 食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 应。 两个弯曲; 组织学特点 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜 成人食管长度 食管分为：颈 胸 腹三部分。全长25—30cm 内窥镜下自上颌门齿： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。 食管分段标准（UICC，1997） 颈段：门齿至咽15cm ；咽入口至胸骨柄上缘平面，距上门齿18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上门齿24cm； 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上门齿32cm； 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm； 食管示意图 食管癌流行病学 消化道恶性肿瘤中第二位（仅次于胃癌），男性多于女性。 我国是世界上食管癌高发区——太行山脉 秦岭山脉 河南省 林县 478.87/10万 (16.70/10)万 我国食管癌外科居世界先进水平——吴英恺 邵令方 性别特点：男多女（2倍以上） 年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后； 70岁以上发病率下降，最小6岁； 种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人； 地区特点：北方>南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村>城市 职业特点：农民、工人>其他人员 食管癌的发病因素 —亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘； —霉菌的致癌作用； —微量元素与食管癌的关系； —遗传因素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）； —生活环境污染； —营养、心理等失调。 食管癌及贲门癌病理细胞学类型 1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见 食管癌病理形态分类（中、晚期） 1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13% 早期临床症状 1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。 3、食管内