潘乐 自体静脉移植在内瘘失功应用分析.pptx

自体静脉移植在内瘘失功应用分析;患者男性，外院规律透析8年，既往透析通路为反复双侧桡动脉直???引血，左前臂头静脉回血，因桡动脉闭塞于2016年12月在我院行左肱动脉-头静脉高位内瘘，2017年7月，因流量不足，透析血量连续3次<180ml/min,再次入院。 ;超声提示：左上肢肱动脉-头静脉高位内瘘术后，瘘口宽约2mm，流速约126/49cm/s，上臂头静脉接近瘘口处管壁增厚，管腔狭窄，残余管腔约0.7mm，狭窄长约25mm，上臂中段头静脉宽约4.4mm，流量约136ml/min。前臂桡动脉节段性狭窄，流速变慢，尺动脉闭塞;入院后急诊尝试瘘静脉入路逆向开通，超声引导下导丝无法通过狭窄段，患者前臂桡动脉节段性狭窄，尺动脉闭塞，无法从动脉远端入路，改行开放手术治疗，术中发现狭窄段血管约2.5cm，管腔内膜增生严重，接近闭塞，无法行补片修复。;予切除狭窄段血管，修补肱动脉，于前臂中远端切取贵要静脉（直径约2.5mm）约3cm行桥接移植修复;“桥静脉”动脉端吻合口在原吻合口近端肱动脉，静脉端与瘘静脉行端端吻合，术后即可透析;术后三个月随访：内瘘使用良好，透析血量维持220ml/min;超声复查：瘘口约1.8mm，流速396/258cm/s,桥静脉内径约3.4mm，流量671ml/min，左上臂头静脉内径约4.8mm，流量555ml/min，静脉桥接处未见明显狭窄。;个人体会;优点：费用低廉，效果确切，适合基层医院开展，术后能即刻使用，无需过渡透析。 缺点：需开放手术，破坏血管资源，吻合口易再狭窄。 术中注意要点： 1、吻合血管口径：自体动静脉内瘘流入道吻合口I型狭窄，选择2-3mm血管，流出道桥接血管尽量与瘘血管直径相符合。 2、尽量利用瘘血管远端废用静脉进行移植，就近原则。 3、术中吻合部位选择健康血管部位，吻合方式尽量选择端端吻合，符合血流动力学，防止吻合口再狭窄。 4、吻合方式以间断缝合为主。 5、移植血管长度需比缺损长度长20%。 ;谢谢