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中医执业医师中医内科学复习笔记:痉证
细目一:概述
一、痉证的概念及源流
1. 痉证的概念
痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床
表现的一种病证,古亦称为“痉”。
2. 痉证的源流
《金匮要略》明确了外感表实无汗为刚痉,表虚有汗为柔痉。
《临证指南医案》首先阐述了痉证和肝脏的关系。
二、痉证与西医学病名的关系
细目二:病因病机
一、痉证发病的常见病因
内因:久病过劳,失血、误汗,耗伤津血。外因:风、寒、湿、
热等六淫之邪乘袭。
二、痉证的常见病机及转化
痉证的病位在筋脉,与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。
基本病机为阴阳失调,阴血不濡,筋脉失养,导致风阳内动。
细目三:诊断
痉证的诊断要点
1. 多突然起病, 以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为其证候
特征。
2. 部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。
3. 发病前多有外感或内伤等病史。
细目四:辨证论治
一、外感与内伤致痉、虚证与实证的辨证要点
1. 辨外感与内伤:外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证,内伤
发痉则多无恶寒发热。
2. 辨虚实:颈项强直,牙关紧闭,角弓反张,四肢抽搐频繁有力
而幅度较大者,多属实证 ; 手足蠕动,或抽搐时休时止,神疲倦怠,
多属虚证。
二、痉证的治疗原则
痉证的治疗原则为急则治其标、 缓则治其本。舒筋解痉以治其标,
养血滋阴以治其本。 由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用,
所以滋养营阴就成为治疗痉证的重要方法 。
三、邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞和阴
血亏虚等证候的主症、治法和方药
【需要牢记的架构图】
1. 邪壅经络证
主症:头痛,项背强直 ,恶寒发热,无汗或汗出,肢体酸重,
甚至口噤不能语,四肢抽搐 。舌苔薄白或白腻,脉浮紧。
治法:祛风散寒,燥湿和营。
代表方:羌活胜湿汤加减。
常用药:羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、
甘草。
2. 肝经热盛证
主症:高热头痛 ,口噤
齿,手足躁动,甚则项背强急,四肢抽搐,角弓反张 。舌质红
绛,舌苔薄黄或少苔,脉弦细而数。
治法:清肝潜阳,熄风镇痉。
代表方:羚角钩藤汤加减。
常用药:水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白
芍、生地、甘草。
3. 阳明热盛证
主症:壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角弓反张,腹满便
结 ,口渴喜冷饮。舌质红,苔黄燥,脉弦数。
治法:清泄胃热,增液止痉。
代表方:白虎汤合增液承气汤加减。
常用药:生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、
甘草。
4. 心营热盛证
主症:高热烦躁,神昏谵语,项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反
张 。舌质红绛,苔黄少津,脉细数。
治法:清心透营,开窍止痉。
代表方:清营汤加减。
常用药:水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。
5. 痰浊阻滞证
主症:头痛昏蒙 ,神识呆滞,项背强急,四肢抽搐 ,胸脘满
闷,呕吐痰涎。舌苔白腻 ,脉滑或弦滑。
治法:豁痰开窍,熄风镇痉。
代表方:导痰汤加减。
常用药:羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹
沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。
6. 阴血亏虚证
主症:项背强急,四肢麻木,抽搦或筋惕肉 ,直视口噤,头目
昏眩,自汗,神疲气短,或低热。舌质淡或舌红无苔,脉细数。
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