消化性溃疡7版.ppt

(复习思考)问题 1.PU、GU、DU、Hp? 2GU、DU二者发病机制有何异同?HP在本病致病中的地位,胃 酸和胃蛋白酶在DU致病中的作用。 3PU的主要临床表现及特点。 4.PU的主要诊断方法。 5.PU常见并发症,其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理? 6.PU治疗原则? 7.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些 8.PU治疗的策略(诊疗程序)  消化性溃疡 Peptic Ulcer(PU) 广东医学院附属医院冯德辉  概述】 1消化性溃疡的概念 主要指在消化作用下 发生在胃和十二指肠的 超过黏膜肌层的 慢性缺损  概念:消化作用下发生在胃和十二指肠的超过黏膜肌层的慢性缺损) (1)“因素”形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 (2)“部位”①大多数发生于胃、十二指肠 主要类型:胃溃疡( gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡( duodenal ulcer,DU) ②胃空肠吻合口附近(类型:吻合口溃疡) 食管下段、空肠、回肠末段, meckel憩室也可发生 (食道溃疡空肠溃疡等-消化道溃疡)  【概述】 (概念:消化作用下发生在胃和十二指肠的超过黏膜肌层的慢性缺损) (3)“深浅”(黏膜、黏膜下层、黏膜肌层、肌层、浆膜层 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 缺损不超过黏膜肌层-糜烂,(超过浆膜层-溃疡并穿孔)。 特别提醒:确诊常需内窥镜(胃镜) (4)“急缓”溃疡为慢性黏膜缺损 急性胃黏膜病变-应激性溃疡  患者,男性,28岁,反复上腹部疼痛5年,加重2周 呈空腹痛进食后缓解。查体:腹平软,无压痛,肝脾 未触及,钡餐示十二指肠变形。考虑诊断 A胃溃疡B十二指肠溃疡c吻合口溃疡 B十二指肠溃疡 该病例进一步确诊的方法首选 A胃液分析B钡餐检查c胆囊造影 D胃镜检查E手术探查 D胃镜检查  2、消化性溃疡与解剖特点的关系 胃有前壁、后壁、上缘和下缘。前壁肌层薄后壁肌层较厚 胃可分为四大部分 (1)喷门部:与食管相接,为胃底部 (2)幽门部:又分幽门部(胃窦部)和幽门管部 与十二指肠相接,“中央沟”将其为左侧为幽门部(胃窦部), 右侧则为幽门管(长约2cm),此处的黏膜皱襞多呈环状。 (3)喷门部和幽门部的中间为胃体部 胃溃疡:大多发生在胃窦与胃体交界处的幽门腺区一侧 十二指肠有前壁、后壁,前薄后厚。十二指肠分为 (1)球部:前壁较平坦无黏膜皱襞且肌层薄 (2)球部以下或称球后部:降部、下部、升部 (均位于腹膜后且黏膜但皱襞薄)。  2、消化性溃疡与解剖特点的关系 (1)胃溃疡(GU)85%发生于胃窦小弯、胃角 ①老年人消化性溃疡:幽门腺随增龄而扩大,老年人 GU部位较高,多位于胃体或胃底部,表现不典型。 ②幽门管溃疡:在胃的远端,与DU相似易出现幽门梗阻 2)十二指肠溃疡(DU)95%在球部(前壁),少数于球后部 ①十二指肠球部溃疡:黏膜较平坦无皱襞,易出血穿孔 ②十二指肠球后溃疡:球部以下(降、下、升部),腹膜 后,易出血,背部放射(夜间)痛多见,重而治疗效果差 (3)复合性、多发性溃疡 ①同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 ②胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 提醒:GU直径大于3cm或DU直径大于2cm为巨大溃疡  患者1天前突感中上腹疼痛,继之满腹疼痛,大汗淋漓。 查体全腹压痛及反跳痛,肝脾未触及,考虑诊断:溃疡 病穿孔,十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位较多见? A.十二指肠球部小弯侧B.十二指肠球部后壁 C.十二指肠球部前壁D.十二指肠降部 E.十二指肠水平部 C.十二指肠球部前壁  胃角溃疡