检验科院感手册.docx

目录 第一部分 医院感染管理制度 医院感染管理组织体系与职能（试行） 医院感染管理制度（试行） 医院感染监测管理制度（试行） 医院感染暴发报告与控制制度（试行） 医院消毒制度（试行） 医院感染管理教育与培训制度（试行） 医院感染管理委员会工作制度（试行） 医院消毒药械管理制度（试行） 一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行） 预防重点部位医院感染的制度（试行） 手卫生与监管制度（试行） 医院感染的分级防护管理制度（试行） 医疗废物管理制度（试行） 医院污水监测管理制度（试行） 第二部分 防控措施和应急预案 多重酎药菌预防与控制的标准操作规程（试行… 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 （试行） 职业暴露应急预案…………………………………… 医院感染暴发事件应急处置预案 （试行）………… （试 （试 行） 第三部分检验科医院感染管理资料 检验科、实验室及病理科医院感染管理制 （试行）… 检验科医院感染管理小组职责 检验科医院感染管理小组 医院感染知识培训、会议制度 2013年检验科医院感染管理工作计划 医院感染培训一览表 医院感染管理会议记录 2013年检验科医院感染培训计划 医院感染培训记录 院感考试成绩一览表 新上岗人员院感考试成绩一览表 医院感染病例登记一览表 微生物监测登记表 职业暴露登记表 医院感染管理年度工作总结 职能部门监管及科室整改记录 另外存档培训考核试卷 另外存档 第一部分 医院感染管理制度 医院感染管理 组织体系与职能 （试行 ） 一、 医院感染管理组织体系 由医院感染管理委员会、 医院感染管理科、 临床与医技科室医院 感染管理小组，共同形成医院感染管理的三级网络组织。 医院感染管理委员会 （院长任主任委员 ） J 医院感染管理科 J 医院感染管理小组 （临床、医技 ） 二、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准， 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、 医院感染诊断标准并监 督实施 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、 基本设施和工作流程 进行审查并提出意见。 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实 施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流 程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和 控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发出现不明原因传染疾病 或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方 面的问题。 7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提 出合理使用抗菌药物的指导意见 。 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 三、医院感染管理控制科职责 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检 查和指导。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对 问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管 理委员会或者医疗机构负责人报告 。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无茵操作技术，医疗废物 等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供 指导。 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施组 织有关部门进行处理。 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10、对消毒药械和—次性使用医疗器械、 器具的相关证明进行审 核。 11 、组织开展医院感染预防与控制方面的指导上作。 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工 作。 。 医院感染管理制度 （试行 ） 1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》 、《中华人民 共和国传染病防治法实施细则》 《医院感染管理》等有关规定，切实 加强医院内感染管理工作，努力降低医院感染的发生率。 2、建立医院内感染管理委员会、医院感染管理科、科室管理小 组三级医院感染监控组织。 3、医院感染管理委员会全面领导医院内感染管理工作，医院感 染管理科负责医院内感染管理的日常工作， 科室感染小组负责本科室 院内感染管理的各项工作。 4、医院感染管理委员会定期召开会议，研究协调和解决有关医 院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。 5、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评 价和报告制度， 确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目， 并作 为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 6、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预 防医院感染