免疫抑制肺炎[汇编].pptVIP

ICH 肺炎特点 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 肺部体征不明显 X线表现与感染发展不同步 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应轻微， * 精品PPT·可编辑借鉴 ICH 肺炎特点 病情进展多迅速：感染易播散，易引起重症感染，病死率高 感染病原体种类多：几乎涵盖所有致病微生物，混合感染多见，病变组织炎症反应少，病原体数量多 * 精品PPT·可编辑借鉴 The diagnostic approach What is the type of immunodeficiency? How profound is the immunosuppression? A thorough physical examination Non-invasive tests Invasive tests * 精品PPT·可编辑借鉴 免疫机制受损的认定 原发性免疫防御机制缺损: 儿童反复呼吸道感染常提示。青年期才出现症状容易漏诊，反复发作是其特点 继发性免疫损害: 多有明确基础疾病和（或）免疫抑制药物治疗史; AIDS: 中青年患者的“非常感染都应检测HIV。  * 精品PPT·可编辑借鉴 Need to consider: Bacteria Legionella Nocardia Mycobacteria Viruses Fungi P. carinii BUT, in ICH “all bets are off” – multiple pathologies do coexist * 精品PPT·可编辑借鉴 Case 1 92/M，前列腺癌骨转移。去世前10天出现发热，体温37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困难，双肺可闻及干湿性罗音。WBC 0.72×109，N：91.4%，胸部X线提示双下肺斑片影，诊断为双下肺炎，给予抗菌药物治疗。 * 精品PPT·可编辑借鉴 Case 1尸检病理 霉菌性化脓性肺炎（毛霉）伴血管侵犯血栓形成，肺梗死，真菌性肉芽肿性肺炎（隐球菌），吸入性肺炎（肺泡腔可见植物细胞和横纹肌细胞 ），播撒性结核病，霉菌性肾脓肿，前列腺癌并脊椎、肋骨、肝、肾上腺及淋巴结转移。 * 精品PPT·可编辑借鉴 Case 2 83/M，因类天疱疮长期应用强的松5 mgd-1治疗，无其它基础疾病。因发热、腹痛、腹胀5天收入院，体温达40℃，临床考虑麻痹性肠梗阻，治疗10天后死亡。 尸检病理：胃十二指肠溃疡伴霉菌感染，腐蚀小动脉引起消化道大出血，肝脏小灶性出血、坏死，边缘见霉菌；病毒性肺炎继发细菌感染，有包涵体并有透明膜形成 * 精品PPT·可编辑借鉴 Bacterial infection 常见HAP细菌，耐药：绿脓、大肠、不动MRSA等 肺炎链球菌：疫苗 Noninvasive ventilation rather than traditional MV 军团菌：更易形成空洞和胸腔积液 奴卡氏菌：易发生于严重ICH中（肺、脑、皮肤或播散），肺部多形成空洞和/或脓胸，预后差。 * 精品PPT·可编辑借鉴 Tuberculosis 粟粒性肺结核和播散性结核病多见 MDRTB MAC-HIV/AIDS 我国，任何原因的免疫抑制患者结核病均非常常见 * 精品PPT·可编辑借鉴 ICH与非ICH肺结核比较 特点 ICH Non-ICH 病灶分布 肺叶分布差异不明显 多上叶尖后段下叶背段 形态学 多缺乏多形特点，常呈均一一致的片状浸润影 多形态 肺内播散 多见 少见 肺外播散 较多见 少见 空洞 少见 多见 胸腔积液 常见 少见 * 精品PPT·可编辑借鉴 肺外结核 播散性结核 PPD阳性率低 治疗效果差 MDR 年发病率5.5~7.9% TB and HIV Today * 精品PPT·可编辑借鉴 Viral infection CMV, VZV,RSV, parainfluenza ,influenza * 精品PPT·可编辑借鉴 Pneumonia and Death during Influenza Infection of Adults and Children with Hematological Malignancy or Organ TX* PNEUMONIA (%) DEATHS (%) Adults Children Adults Children Solid Organ TX 14/25 7/18 2/25 3/18 Hematolog. Malignancy 24/35 1/3 11/35 1/3 TOTAL 38/60 (63%) 8/21 (38%) 13/60 (22%) 4/21 (19%) *Adapted from “Human