神经病学病案分析.docVIP

脑血管病 病案1：男，58岁，与人口角后感头痛，恶心，右肢发麻，30分钟后自己骑车来院，述说病史时感头痛加重，吐词不清，右肢无力，呕吐一次，意识喪失。既往史不详，体检：BP180/120mmHg，P60次/分，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，右下肢呈外展位，压眶可见左上下肢活动，右肢未见肢动，右病理征+，定位、定性诊断。 病案2：女，62岁，有糖尿病史6年，早晨起床时发现左侧肢体不能动伴麻木，感头昏，无头痛，呕吐。体检：左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力2级，左侧腱反射亢进，病理征+，左侧浅感觉减退，左侧同向视野偏盲，诊断：定位，定性。 脊髓疾病 现病史] 王某，男性，40岁。因发热、头痛16天，双下肢活动不灵1周伴排尿困难3天于2001年3月5日入院。该患者于入院前16天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，以前头部及双颞侧为主，疼痛呈持续性，同时伴有恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。在当地医院按照上呼吸道感染治疗病情无明显好转，于1周前出现双下肢活动不灵，不能走路，伴有胸部束带感，3天前出现排尿困难，为求进一步明确诊治而来我院。病程中无抽搐及意识障碍。[既往史] 健康，病前无疫苗接种史。[查体] 体温39℃, 脉搏100次/min，呼吸24次/min， 血压16.0/10.7 kPa(120/80 mmHg)。内科系统检查未见异常。神志清楚，言语欠流利，计算力、记忆力略差。双眼外展露白，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。余脑神经检查无异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢肌张力偏低，腱反射对称减弱，未引出病理反射。T10以下痛觉减退。项强（＋＋），克氏征阳性。[辅助检查] 3月5日头部CT检查未见异常。3月5日腰穿检查：脑脊液外观无色透明，压力2.94 kPa(300 mmH2O)，白细胞总数350×106/L，其中单核细胞占60％，多核细胞40％，蛋白0.5 g/L,葡萄糖3.15 mmol/L,氯化物114 mmol/L。 [临床诊断] 急性播散性脑脊髓炎。[病例分析] 根据本例病人症状、体征及实验室检查结果提示神经系统病变相当广泛。患者虽神志清楚，但反应迟钝，计算力、记忆力均差，说明大脑半球有广泛性损害；患者有发热、头痛，项强（＋＋），克氏征阳性，脑脊液白细胞增多，说明病变侵犯脑膜；患者双下肢无力，胸部束带感，排尿障碍，T10以下感觉减退，提示脊髓受累。本病例单独用脑、脑膜或脊髓的病变不能解释。根据患者起病急、发热、白细胞增多，提示神经系统炎症性病变。脑脊液白细胞增多且以单核细胞为主，葡萄糖不低，不支持细菌感染。可能与病毒感染有关，但从病灶的弥散程度看不支持脑炎、脑膜炎的诊断，故诊断应考虑为急性播散性脑脊髓炎，为中枢神经系统的脱髓鞘病变，病因可为感染后和疫苗接种后。本病例为感染后产生的一种变态反应性疾病 2．患者刘××，男性，19岁。患者于10天前开始全身不适、酸疼。次日，感觉双下肢麻木，用手掐之不觉疼痛，但行走尚正常。第5天，感觉双下肢活动不灵，下腹部以下针刺不觉疼痛，同时不能排尿。又3天后（即2天前），双上肢也不能活动。体温升高，呼吸困难。[查体] 意识清楚，表情痛苦。呼吸困难。体温38.7℃ [临床诊断] 上升性脊髓炎。 3. [现病史] 患者，男，43岁。于3个月前开始感觉双下肢无力，走路不稳，行动缓慢，症状逐渐加重。8天前卧床不起。右下肢完全瘫痪，左下肢只能在床上伸屈，双上肢不能用碗筷吃饭。同时不能排尿。[查体] 脑神经检查：瞳孔左右，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，肌肉无萎缩；左下肢不全瘫，右下肢全瘫。双下肢肌张力增强。双C4～S5痛觉减退，双下肢深感觉减退。二头肌反射（ ），Hoffmann征（ ），膝反射、跟反射（ ），Babinski征（ ），踝阵挛（ ）。[辅助检查] 腰穿：脑脊液压力1.47～1.27 kPa（150～130 mmH2O），椎管完全梗阻；白细胞6个，蛋白100mg，糖40mg，氯化物600mg。1月19日脊髓Myodil造影：头低位，Myodil下降到C6完全梗阻，梗阻端呈锯齿状。 [诊断] 硬脊膜外占位病变。