G试验与GM试验的临床应用.ppt

血清G试验的优势和局限 优势： 鉴别侵袭性感染与定植； 不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4 天；是早期真菌感染的敏感生物标志。 局限： 不能区分真菌的种类。 血清GM试验 血清GM试验原理 血清GM试验的临床价值 血清GM试验假阳性的情况 血清GM试验假阴性的情况 血清GM试验的优势和局限 血清GM试验的原理 GM试验检测的是半乳甘露聚糖（GM） 半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原 血清GM试验的临床价值 曲菌定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测； 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。 血清GM试验假阳性的情况 使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）； 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。 血清GM试验的优势和局限 优势： 鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植； 早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验； 血清中存在时间较短，可作为疗效监测。 局限： 不能区分曲霉菌的种类。 G试验和GM试验的联合使用 种属 G试验 GM试验 念珠菌属 ＋ － 镰刀菌属 ＋ － 隐球菌属 － ＋ 曲霉菌属 ＋ ＋ 青霉/拟青霉 ＋ ＋ 接合菌纲 － － 同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！ 白色念珠菌 曲霉菌 * * (7) Much resistance that occured in Gram negative bacteria has been due to the presence of B- lactamases. Here I have the definition of B lactamases which are enzyme proteins, inactivite B-lactam antibiotics by the destroying the B-lactam rings. Extended-spectrum B-lactamases(ESBL) which are subsite of B-lactamases. They are again enzymes present in bacteria and an extended B-lactemases which are plasmid-mediated. They are extra-chromosomal DNA in the bacteria, they are capable to hydrolyze B-lactam rings, paticularly ceftazidime and aztreonam. This ESBL was firstly discovered in Germany in 1983. They involved from older common enzymes, such as the B-lactam TEM2 which was the common B-lactamas causing ampicillin resistance in Gram negative bacteria. They emerged by mutation at 1-4 amino acids. These ESBLs are seen most often in Klebsiella pneumoniae and E. coli. It is very important to show that they are on plasmids, often code for resistance to other antibiotics. 厚德 博爱 精医 卓越 G试验与GM试验的临床应用 侵袭性真菌病(invasive fungal infection,ILI )指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖并导致炎症反应及组织损伤的疾病。 念珠菌血症 侵袭性肺曲霉菌病（IPA) ILI现状 酵母菌种类变化 菌名 85-92年 (％) 96-2002年(%) 白念珠菌 80-90 43-75 热带念珠菌 10-13 10-15 近平滑念珠菌 1-6 14-21 光滑念珠菌 3-4