消毒与灭菌的原则和方法.docxVIP

消毒与灭菌的原则和方法 清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节 .它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌 ,以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施 . 一、概念 (一)消毒 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 ,使之达到无害化的处 理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒 . (二)灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物 (包括芽胞 ),使之达到 无菌程度 .经过灭菌的物品称“无菌物品” .用于需进入人体内部 ,包括 进入血液、组织、体腔的医用器材 ,如手术器械、注射用具、一切置 入体腔的引流管等 ,要求绝对无菌 . 消毒与灭菌是两个不同的要领 .灭菌可包括消毒 ,而消毒却不能代 替灭菌 .消毒多用于卫生防疫方面 ,灭菌则主要用于医疗护理 . 二、消毒、灭菌的原则 (一)明确消毒的主要对象应具体分析引起感染的途径、涉及的媒 介物及病原微生物的种类 ,有针对性地使用消毒剂 . (二)采取适当的消毒方法根据消毒对象选择简便、有效、不损坏 物品、来源丰富、价格适中的消毒方法 . 医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不 1 同分为三类： 、高度危险的器材 穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部,或与破损的皮肤 粘膜密切接触的器材 ,如手术器械、注射器、心脏起搏器等 .必须选用 高效消毒法 (灭菌 ). 、中度危险的器材 仅与皮肤、粘膜密切接触 ,而不进入无菌组织内 ,如内窥镜、体温 计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等 .应选用中效消毒法 ,杀 灭除芽胞以外的各种微生物 . 、低度危险器材和物品 不进入人体组织 ,不接触粘膜 ,仅直接或间接地与健康无损的皮肤 接触 ,如果没有足够数量的病原微生物污染 ,一般并无危害 ,如口罩、衣 被、药杯等 ,应选用低效消毒法或只作一般卫生处理 .只要求去除一般 细菌繁殖体和亲脂病毒 . (三)控制影响消毒效果的因素许多因素会影响消毒剂的作用 ,而 且各种消毒剂对这些因素的敏感性差异很大 . 、微生物的种类 不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同 ,因此 ,进行消毒时必 须区别对待 . 细菌繁殖体 易被消毒剂消灭 ,一般革蓝氏阳性细菌对消毒剂较敏感 ,革蓝氏阴 性杆菌则常有较强的抵抗力 .繁殖体对热敏感 ,消毒方法以热力消毒为 2 主. 细菌芽胞 芽胞对消毒因子耐力最强 ,杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭 菌,电离辐射和环氧乙烷熏蒸法 .在化学消毒剂中 ,戊二醛、过氧乙酸能杀灭芽胞 ,但可靠性不如热力灭菌法 . 病毒对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异 ,亲水病毒的耐力较亲脂病毒强 . 真菌对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强 ,但不耐热 (60 ℃1 小时杀灭 ). 、微生物的数量 污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长 ,剂量越大 . 、有机物的存在①有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接 触或延迟消毒剂的作用 ,以致于微生物逐渐产生对药物的适应性 . ②有机物和消毒剂作用 ,形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物 . ③一部分消毒剂与有机物发生了作用 ,则对微生物的作用浓度降 低. ④有机物可中和一部分消毒剂 .消毒剂中重金属类、表面活化剂等受有机物影响较大 ,对戊二醛影响较小 . 、温度 随着温度的升高 ,杀菌作用增强 ,但温度的变化对各种消毒剂影响 3 不同 .如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度升高 1 倍时,杀菌效果可增加 10 倍.而酚类和酒精受温度影响小 . 5、PH 值 从两方面影响杀菌作用 .①对消毒剂的作用 :改变其溶解度和分子 结构 .②pH 过高或过低对微生物的生长均有影响 .在酸性条件下 ,细菌表面负电荷减少 ,阴离子型消毒剂杀菌效果好 .在碱性条件下 ,细菌表面负电荷增多 ,有利于阳离子型消毒剂发挥作用 . 、处理剂量与监测 保证消毒、灭菌处理的剂量 ,加强效果监测 ,防止再污染 . 三、消毒、灭菌的方法 (一)物理消毒灭菌法 利用物理因子杀灭微生物的方法 .包括热力消毒灭菌、辐射消毒、 空气净化、超声波消毒和微波消毒等 . 、热力消毒灭菌 高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固 (结构改变导致功能丧 失),新陈代谢受到障碍而死亡 ,从而达到消毒与灭菌的目的 .在消毒中 , 热可分为湿热与干热两大类 . 干热是指相对湿度在 20％以下的高热 .干热消毒灭菌是由空气导热,传热效果较慢 .一般繁殖体在干热 80 －100 ℃中经 1 小时可以杀死 , 芽胞需 160 －170 ℃经 2 小时方可杀死 . 燃烧法 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法 ,因对物品的破坏性大 ,故应 4 用范围有限 . 烧灼法 :一些