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心肌梗死的心电图表现  心肌梗死 口概述 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供 血急剧减少或者中断,其接受血供的心肌能 量储备耗竭,心肌细胞出现不可逆性的缺血 和坏死 口绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬 化引起,是冠心病的严重类型。  心脏血供 左冠状动脉 右冠状动脉 左回支 右心房,右心室 室间阻后部 左室的后柴和下壁 左室前壁 左室個壁 心尖部及室间隔前部 部分后柴及左心房  心肌梗死的心电图过程 口冠状动脉发生闭塞后,心电图上可先后出现 缺血.损伤坏死三种图形。 巨大高耸T波和(或)上升的ST段渐回等电位线;置T波逐加 ST段高,但无Q波深,后又变浅;异常Q波、QS波仍存在;部 分患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波 出现病理性(,指借程hncn 倒置T波恢复 T段抬高,缺血型T泼倒置 正常或仍倒置 图1急性Q波心肌梗死心电图改变 A为正常,B-E分别为翅急性期、急性期、衍变期及稳定期  心肌梗死的基本心电图改变 口缺血型改变(缺血型T 波) 口损伤型改变(损伤型 坏死区 ST抬高) 损伤区 缺血区 口坏死型改变(坏死型Q 波)  发生机制 口缺血区心肌复极时间延长,缺血区心肌的复 极晚于正常心肌的复极,产生背离缺血区的 T向量,心内膜下心肌缺血表现为T波增高, 外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置。  不同程度心肌缺血所引起的心电图改变 图3-30不同程度心肌缺血所引起的心电图改变 将狗麻醉后开胸暴露心脏,用止血钳阻断冠状动脉血流并记录缺血部位心外膜处心电图,可 观察到A、B、C三种不同程度阻断血流后心电图相出现的T波、ST段及Q波的系列变化  正常T波与缺血型T波 图4-2ST段和T波形态 A.正常ST段和T波;B.、C.心 肌缺血时的T波  心内膿 心外膜 图5-1→29心肌损伤与T段偏移的关系 A.心内膜下损伤B.心外膜下损伤(箭头示S向量方向