住院病历质量评价用表版.docxVIP

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2020-11-08 发布于天津
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石河子夫学医学肾一附尿医龄住院病历质量评价用表科室病案号患者姓名性另床号上级医师正高副高主治住院医师项目分值与检查要求扣分标准扣分分值扣分及理由病案首页各项目填写完整止确规范某项未填写填写不规范填写错误一般项目一般项目填写齐全准确缺项或写错或不规范项主诉简明扼要不超过个字能导第一诊断主诉超过个字未导第一诊断主要症状体征及持续时间原则上不用诊断名称代替主诉不规范或用体征或用诊断代替而在现病史中发现有症状的现病史起病时间与诱因起病时间描述不准确或未写有无诱因主要症状体征的部位时间性质程度描述伴随病情

* 石河子夫学医学肾鑰一附尿医龄 FFil WFILJATH1HKPIIALEFTHEM￡ULM.Ull￡fiE. SHlHU： 11（061 住院病历质量评价用表科室：病案号：患者姓名：性另H: 床号：上级医师：O正高： O副高： O主治：住院医师：项目分值与检查要求扣分标准扣分分值扣分及理由病案首页5 各项目填写完整、止确、规范某项未填写、填写不规范、填写错误一般项目1 一般项目填写齐全、准确缺项或写错或不规范项主诉2 1.简明扼要，不超过20个字，能导岀第一诊断主诉超过20个字，未导岀第一诊断 1 2.主要症状（体征）及持续时