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黄岛中医院临床科室医保工作考核标准（2016）
项目
管理要求
扣分标准
备注
门
诊
大
病
管
理
10分
1、门规病历的管理符合要求，不自带病历。
病人自己保存病历毎例扣5分
2、门规处方的药品用量与病历相符，无超量超范围用药，归口管理。
超量及超范围毎例扣5分，不归口管理每例扣3分
3、限制类药品的使用合理，无病种外用药
不合理使用毎例扣5分
4、检查符合门规病种的费用支付范围
超出支付范围毎例扣5分
5、检查结果及时保存及粘贴
缺检查报告单毎例扣5分
6、中药及中成药的使用合理
不合理用药毎例扣5分
住
院
就
医
管
理
70分
1、严格掌握入、出院标准、请销假制度
1、不符合标准入院的毎例扣5分
2、在床率每降低1%扣1分
2、不存在挂床、分解住院、冒名住院、伪造文书等违规问题
1冒名住院毎例扣10分
2、挂床、分解住院扣5分
3、伪造文书毎例扣10分
3、住院期间检查、治疗、用药符合规定；病程记录完善，医嘱、用药检查、报告、收费四统一。
1、病种外检查治疗不符合规定毎例扣4分，记录不全减半扣分
2、大型检查无记录每例扣2分
3、打包检查每例扣2分
4、医嘱、报告单不全每例扣5分
4、签署知情同意书、出院带药符合规定
1、未签署知情同意书毎例扣4分，不规范减半扣分
2、出院带药不符合规定毎例扣4分
5、使用中药、中医特色项目合理（适用征、项目选择、频次），病程记录齐全，实际操作规范。
1、不合理使用每例扣5分
2、中药汤剂无记录每例扣5分，其他扣3分，记录不规范每例扣2分
3、操作使用不规范每例扣5分
6、外伤审批、急诊转住院操作规范
1、外伤审批病历资料不规范每例扣3分，不及时告知扣2分。
2、急诊转住院不规范扣2分。
收
费
管
理
20
1、收费符合规定，杜绝多收、乱收、挂靠收费等违规情况
1、不合理收费毎例扣5分
2、串换项目收费每例扣10分
2、价外耗材不得另行收费，不得自行组合项目收费
1、价外耗材收费毎种扣2分
2、自行组合或自立项目收费项目收费每次扣10分
医保扣款
医保审核扣款落实到科室月度考核
每扣100元扣1分，不满0.5分按0.5计算。
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