危重病监护与抢救进展(201206).ppt

水、电解质、渗透压情况的监测 ? 因患者存在内分泌激素的代谢障碍，容 易引起水、电解质平衡的异常，故监测 其改变有重要的临床意义。 ? 测血清钾、钠、氯、钙、糖每日 1 次， 有条件者检查患者的血浆渗透压、尿渗 透压、血乳酸和镁等微量元素，注意酸 碱失衡。 ? 每日监测出入水量、体重。 免疫功能与感染监测 ? MOF 时患者的免疫活性细胞如中性粒细胞、 淋巴细胞、单核 - 巨噬细胞等均存在不同程度 的凋亡现象、功能明显受抑，使患者的免疫 功能低下，易发生继发性院内感染或条件致 病菌移位而致感染。 ? 每周一次检测免疫球蛋白、淋巴细胞计数、 淋巴细胞转化试验、自然杀伤细胞（ NK ）活 性、 T 细胞亚群、补体含量、吞噬细胞功能及 自身抗体如类风湿因子（ RF ）、 Coomb 试 验、抗 ANA 抗体等。 ? 对痰、血、尿及各创面做细菌、真菌培养每 周 1~2 次。 内分泌功能监测 ? 尸解危重症患者可发现其垂体、肾上腺、甲 状腺、卵巢、睾丸等内分泌器官存在明显的 急性炎症表现，可见点片状的坏死，其功能 明显下降，表现为严重的病理生理失衡如水、 电解质、糖、脂肪、蛋白质、激素本身等的 代谢异常等。 ? 故有必要检测患者的内分泌腺功能，如测定 T 3 、 T 4 、 TSH 、血糖和胰岛素水平，根据需 要测血浆香草扁桃醇（ VMA ）、皮质醇、促 肾上腺皮质激素（ ACTH ）、醛固