分娩期保健教学.ppt

;教学目的;教学要求;教学计划;教学内容; 产时保健;第一产程保健内容; 以产妇为中心，人性化服务！; 第二产程保健内容; 第三产程保健内容;入院快速评估; 产程中的监护（小时/次） ;产程异常的常见原因;产程中的异常表现;母亲问题;产 程 图; 确定产程开始时间; Latent phase;警戒线、处理线和警戒区; 产程 I程 II程 III程 定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 – 10 胎儿 胎盘 产程图 加- 急--减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期 平均正常(小时） 8° 4° 1 ° 5-15’ 开大速度(厘米/小时) 1/3-4 ° 初 1.2/1° --- --- 经 1.5/1° 0---------4-- -9------------- 儿头下降 潜 伏 期 --加- 急 速 期 --- 下降速度 0.86cm/h 初1cm/h 经2cm/h ; 产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 1/2 停滞hr - 2 1 - 处理hr 8 4 1 10’ 转院? 方法 休息 一查 内诊 手取胎盘 难产? 二破 S+3 剖 防产后出血 三点滴; 潜伏期异常处理; 潜伏期异常处理;活跃期异常的表现 ? 转 院;活跃期异常处理;活跃期异常处理;第二产程异常及处理; 阴道检查 判断有无阴道分娩条件; 发现严重异常胎方位 ?转院或剖宫产;A 潜伏期延长 B 活跃期延长 C 活跃期停滞 均应及时转诊！！;如果分娩有明显的阻碍（软组织） 疣、疤痕组织、III度撕裂伤， ? 行会阴切开术。 不要常规进行会阴侧切! ;资质：经培训取得合格证的接生员； 有足够的时间能够转送到上级医院，均应将孕产妇护送到医院分娩！ 家庭接生指征： 初产妇：进入第二产程，出现会阴变薄，膨出， 阴道扩张，宫口开全，胎头可见； 经产妇：宫口扩张3～4cm或以上。;1 无菌接生器具准备 2 药品准备 3 接生规范（按指南） 4 产后观察2-4小时及产褥期管理 （按指南） 5 异常情况转院;产程病历讨论;产后出血的预防;产后出血高危因素的评估（产前、产时、产后）分组讨论产前产时产后按出血四大因素分析见word附件表;低危孕妇产后出血防治;第三产程的积极处理;第三产程处理;钳夹脐带的时间;第三产程异常及处理;加强第四产程的观察记录;产后2小时的观察记录表;如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 应积极寻找出血原因！ ;产后出血量测量;称重法： 失血ml =总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) ;产房常用辅料重量参考表;产后出血量测量;4 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb：下降 1g 约失血 400ml-500ml HCT：下降 3% 约失血 500ml 下降10%约失血1500ml ;产后出血量测量;休克的早期识别;休克的早期识别;失血的分级(以体重70kg为例);早期失血性休克处理;小 结;剖宫产问题;初次剖宫产手术适应证; 剖宫产再次妊娠分娩方式问题; 影响剖宫产后阴道分娩（VBAC）的有利和不利因素;VBAC的适应证;VBAC的禁忌证;子宫瘢痕愈合评估;前置胎盘与胎盘粘连 ;小 结; ;允许使用缩宫素的医疗机构;专人陪伴， 认真观察、记