NCCN非小细胞肺癌靶向治疗的进展.docxVIP

　　Horn博士指出，司机突变定义了肺癌的分子亚型。举例而言，KRAS突变似乎是最常见的，发生率约为15%至25%，其次是EGFR突变，发生在10%到35%的NSCLC病例中，再其次是ALK重排，发生率约为3%到7%。 　　IPASS研究选择了临床检测携带EGFR突变的患者人群入组（从不或此前轻度吸烟的腺癌亚洲患者）。存在EGFR突变是吉非替尼治疗取得良好预后的强预测因子。对于EGFR突变阳性患者人群而言，吉非替尼的反应率比化疗高(71% vs 47%)。相反，对于EGFR突变阴性的患者人群而言，化疗反应率比吉非替尼高 (24% vs 1%)。此外，EGFR阳性亚组人群中观察到无进展生存期出现治疗相关性差异，但在总生存期方面差异不明显。 　　从IPASS试验开始，已经有许多试验比较了EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKIs) 加化疗用于EGFR突变患者的一线治疗的疗效。 Horn博士指出，所有试验均显示无进展生存期有改善，但总生存期差异则不显着。 　　EGFR TKIs的获得性耐药机制有多种，大约有一半以T790M突变为中心。Horn博士认为疾病进展的类型（单病灶、多病灶）可决定治疗策略。 　　当疾病进展时是否继续TKIs药物治疗是一个值得探讨的问题。根据2014年指南，疾病进展后使用厄洛替尼或吉西他滨治疗或仍有获益。2012年ASCO会议上批露的数据支持疾病进展后继续使用TKI治疗。该