会阴切开缝合操作规程.doc

会阴切开缝合操作规程 一、操作目的 减少胎儿娩出的阻力，缩短第二产程，减少因会阴水肿、瘢痕、炎症等因素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产术前的准备。 评估要点 1、评估产妇会阴体条件、胎儿大小，估计胎儿是否能顺利通过产道。 2、评估产妇配合程度，做好解释工作以取得合作。 三、物品准备 灭菌产包一个、00 号华利康线 2 根、利多卡因 5ml、5ml 注射器一个、灭菌治疗碗（内盛灭菌大棉球 10 个）、0.1%碘伏、灭菌产科敷料包一个、灭菌手套一双、必要时备阴道拉钩。 四、操作要点 1、麻醉：一般采用利多卡因 5ml 左或右做会阴局部麻醉。 2、术式 (1)左侧切开：最常用的一种方式，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约 45°，沿另一手中、食指撑起阴道壁，切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头拨露 3-4cm 时为好，在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时一方面用纱布压迫伤口，另一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。胎头娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。 (2)缝合：进行缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用华利康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织或间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，先用食指触摸伤口深度，由最内、最深处开始， 缝针时下缘入针较上缘稍低些，使解剖位置正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用华利康“00”号可吸收线间略缝合脂肪层。以华利 康“000”号可吸收线褥式缝合皮层。结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠壁。 (3)清点用物并按要求进行无害化处理。 3、洗手并记录 五、指导要点 1、指导患者保持外阴清洁、干燥。便后冲洗外阴。勤换卫生垫及衣裤，观察恶露情况。 2、指导患者出院前学会会阴伤口的观察及自我护理。 3、指导患者了解使用可吸收线后的注意事项，定期复查愈合情况。 4、进行相关健康教育指导。 六、注意事项 1、侧切时角度不易过小，应当在会阴体膨隆时 45-60 度为宜，不得低于45 度。 2、宫缩时剪开，如血管丰富出血较多应先结扎血管断端止血，再进行缝合。 3、缝合时，针距一致，组织对合一致，第一针应当扎住断裂的血管，以免引起血肿。 4、缝合肌层不能留死腔，打结不宜过紧。 5、缝合完毕，应立即阴道检查有无纱块遗留，肛门检查有无肠线穿透。