慢性阻塞性肺疾病（一）.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管 炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢 性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和 病死率很高，全球40 岁以上发病率已高达9%～10%。 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的 慢性炎性反应增强有关。 英文名称chronic obstructive pulmonary diseases 就诊科室 呼吸内科 常见症状慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和 胸闷等 传染性无 医疗百科 致力于权威医学知识的传播本词条内容贡献者为： 袁伟锋丨博士 广州军区总医院 呼吸内科 审核 国家卫生计生委 权威医学科普传播网络平台 +参与共建 疾病概况 科普视频 目录1 病因 2 临床表现 3 检查 1 4 诊断 5 治疗 6 预防 基本信息 英文名称chronic obstructive pulmonary diseases 就诊科室呼吸内科 常见症状慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难， 喘息和胸闷等 传染性无 慢性阻塞性肺疾病病因慢性阻塞性肺 病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关 的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素 大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两 类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道 感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、 居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有 关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿 期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。 慢性阻塞性肺疾病临床表现1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现 的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 （2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨 排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸 困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加 重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常， 部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性 2 加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺 疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2. 体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有 缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心 浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱， 呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 慢性阻塞性肺疾病检查1.肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容 积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感 指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是 评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸 入支气管扩张剂后 FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的 气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高， 肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC 下降，一氧化碳 弥散量(DLCO)及DLCO 与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。 2.胸部x 线检查 COPD 早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特 异性改变，也可出现肺气肿改变。X 线胸片改变对 COPD 诊断意 义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 3.胸部CT 检查 CT 检查不应作为COPD 的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例 3 的鉴别诊断有一定意义。 4.血气检查 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当 前病情的严重程度。 5.其他 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌 感染时，血白细胞计数增高