倍他乐克克在心力衰竭治疗中作用副本.pptVIP

倍他乐克 在心力衰竭治疗中的作用  ●慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、 和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。 它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗 死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等), 激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化, 最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。  ●据2019年的调查统计显示,我国心衰患病率为09%, 其中男性为0.7,女性为1.0,女性患病率高于男性, 约有400万心衰患者。 ●近年来,人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的改善, 使CHF患者数量迅速增加。  心衰发生发展阶段划分 ●阶段A(Pre- Heart Failure):心衰高危人群,尚无心脏的结 构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。 ●阶段B( Pre-Clinical heart Failure):已发展成结构性心脏病, 但从无心衰的症状和(或体征 ●阶段c( Clinical Heart Failure):已有结构性心脏病,以往或 目前有心衰的症状和或体征;或目前虽无心衰的症状和(或 体征,但以往曾因此治疗过 ●阶段D( Refractory Heart Failure):有进行性结构性心脏病, 虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预  心衰各阶段的防治措施 ●阶段A:控制危险因素和原发病,可用ACE或ARB ◆阶段B:阶段A的措施,酌情应用ACEI、B受体阻滞剂或ARB,冠 状动脉血运重建术,瓣膜置换或修补术,LCD 阶段c:阶段A、B的措施,并常规应用利尿剂、ACEI、B受体阻 滞剂,酌情加用地高辛。醛固酮受体拮抗剂、ARB可用于某些选 择性患者。CRT、ICD可选择合适病例应用。 ◆阶段D:阶段A、B、c的措施,并可应用心脏移植、左室辅助装 置、静脉滴注正性肌力药、超滤法或血液透析。处理重要的合并 症(睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等)。  不同种类心衰中β受体阻滞剂的应用 慢性收缩性心力衰是慢性心衰治疗中必不可少的药物, NYHA I、Ⅱ、Ⅲ级均需无限 竭的治疗 期使用,NYHAⅣ级待病情稳定后使用 舒张性心衰治疗逆转左室肥厚,改善舒张功能{b类,C级) 心力衰竭并发室性首选和基础治疗,用于心衰可降低心脏性猝死率(类,A级)。 心律失常 无症状、非持续性室性心律失常:不建议使用β受体阻滞剂之外的 其他抗心律失常药物。 心力衰竭并发房颤心室率控制 慢性心力衰竭急性症状轻:增加利尿剂剂量而继续使用β受体阻滞剂 加重的治疗 症状严重:需静脉使用正性肌力药物,可酌情暂时减量或停止使 用β受体阻滞剂 急性心衰非β受体阻滞剂应用指征,除有持续性胸痛,吗啡无效 或进行性心肌缺血、心动过速者,可静脉注射美托洛尔(工b类,C  对β受体阻滞剂在心衰治疗中作用的 认识不断提高 ●既往由于担心β受体阻滞剂负性肌力药理作用的影响,普 遍认为它不宜用于心衰的治疗。 自从20世纪70年代研究者将β受体阻滞剂用于心衰治疗,B 受体阻滞剂针对慢性收缩性心衰的几项大规模临床研究表 明,β受体阻滞剂能减轻患者症状、改善左室功能和功能 性容量,改善左室重构,进而降低患者入院率、病死率, 并且患者耐受性较好。  ●2019年以来发表的几个大规模临床试验( MERIT-HF,CBS 和 COPERNICUS奠定了β受体阻滞剂治疗心力衰竭的有力地 位,以令人信服的证据结束了使用β受体阻滞剂治疗心力衰 竭中存在的争议和困惑,是具有里程碑式的临床试验。 ●目前,β受体阻滞剂己经成为治疗心力衰竭的基本药物, 这是β受体阻滞剂问世40多年来最大的进步之  ◆心衰的内科治疗措施已从短期、血 流动力学/药理学的模式转为更长 期的修复性的策略,目的是有力地 改变衰竭心脏的生物学性质。  ●在纽约举行的2019年美国高血压学会年会,公 布了美国学者 Elliott教授等人关于β受体阻滞剂 对死亡和心衰住院影响的荟萃分析结果 ◆该荟萃分析显示:整体而言,β受体阻滞剂较 安慰剂在预防伴左室功能受损的心衰患者的死 亡和心衰住院方面疗效更显著。