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最低生活保障年度核查记录表 （核查日期 年 月曰） 户主姓名 当前共同生 活家庭人数 当前旱受 低保人数 当前月人均 补差（元） 低保证编勺 低保类别 姓名 年龄 与户主关系 工作（学习）单位及身份证 职业 年收入 健康状 单位: 身份证: 核查情况豕 庭 成 员 情 况家庭属性豕 庭 住 房 情 况孤残：是（）否（）住房结构房所有权茅草房 m2自家（）砖瓦房_m2公家（）水泥房 m2租住（）其他房 m2其他（）用“V”表示情况豕庭财单位：身份证:单位：身份证:单位：身份证: 核 查 情 况 豕 庭 成 员 情 况 家庭属性 豕 庭 住 房 情 况 孤残：是（）否（） 住房结构 房所有权 茅草房 m2 自家（） 砖瓦房_m2 公家（） 水泥房 m2 租住（） 其他房 m2 其他（） 用“V”表示 情 况 豕 庭 财 单位： 身份证: 单位： 身份证: 单位： 身份证: 单位： 身份证: 单位： 身份证: 单亲：是（）否（） 电视 部 电话 部 手机—部 家电 部 炊具 部 其他 部 固定就业人数 年收入 灵活就业人数 年收入 其 他 年收入 无业人数： 人。 其中：未成年 人；老年人 人。 残疾 人；重病 人。 家庭 成员 就业 收入 情况 重病：是（）否（） 成员上学 豕 庭 种 植 介 殖 收 入 情 况 大学 月支出 中学 月支出 小学 月支出 全年粮食作物收入 全年经济作物收入 全年饲养收入 全年劳力输出收入 全年财产性收入 其他收入 各项收入合计 其他：是（）否（ 家庭 生活 基本 支出 情况 （元 /月） 水电 燃料 大米 副食 疾病 其他 邻里 乡亲 反映 家庭 困难 情况 核 查 情 况 核查 小组 调查 结果 经对该家庭核查，核查结果如下： 目前该豕庭月收入合计为 兀，月人均收入 兀，仍符合 最低生活保障条件，建议月人均补差调整为人均 元。 目前该家庭已不符合最低生活保障条件，建议退出最低生活保障范 围，理由如下： 0 核查人员签名： 巨月曰 核查 张榜 公布 及民 意情 况 申月曰 核查 乡镇 （街 道办） 意见 巨月曰 结论 市县 （区） 民政 部门 意见 年 月 日 备注