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心房纤维性颤动临床路径 （ ） 县级医院版 一、房颤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房颤（ ICD －10 ：I48 ）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南－心血管分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）、《心房颤动：目前的认识和治 疗建议》 （中华医学会心电生理和起搏分会， 2006 年）及 ACC/AHA 2010 年房颤诊疗指南和 /ESC 2010 年房颤诊疗 指南： 1.临床表现： 包括发作性心悸、 胸闷、 呼吸困难、 胸痛、 疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、 血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状 ; 2. 心电图表现： P 波消失，代之以大小、形态及时限均 不规则的快速颤动波。 3. 临床类型： （1 ）初发房颤：有症状的（首次发作） ，无症状的（首 次发现），可发生时间不明（首次发现） ；可复发，也可不复 发；不需要预防性抗心律失常，除非症状严重 ; （2 ）阵发性房颤：持续时间 7d （常48h ），能自行 终止；可反复发作；治疗预防复发；控制心室率和必要时抗 凝治疗 ; （3 ）持续性房颤：持续时间 7d ，非自限性；反复发 作；控制心室率和必要时抗凝和 / 或转复和预防性抗心律失常 药物治疗 ; （4 ）永久性房颤：不能终止的，终止后又复发的，没 有转复愿望的；持续永久性房颤；治疗控制心室率和必要的 抗凝治疗。 4. 发生血栓栓塞的危险分层： （1 ）高危：既往有缺血性中风， TIA ，或体循环血栓 栓塞史；年龄≥ 75 岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临 床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。 （2 ）中危：年龄 65 ～75 岁，不伴危险因素；年龄＜ 65 岁伴有糖尿病，高血压或血管病变。 （3 ）低危：年龄 65 岁,不伴有中危或高危因素。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南－心血管分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）、《心房颤动：目前的认识和治 疗建议》 （中华医学会心电生理和起搏分会， 2006 年）及 ACC/AHA 2010 年房颤诊疗指南和 /ESC 2010 年房颤诊疗 指南。 根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高 危人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。 1.血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永 久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率； 2. 房颤持续时间≥ 48 小时或持续时间不明且血流动力学 稳定者，予华法林抗凝治疗（ INR 达 2 ～3 后） 3 周或经食 道超声检查排除心房血栓后可通过药物