内科护理学慢性肾衰精选.pptVIP

第五章泌尿系统 第五节慢性肾衰病人护理  疾病概要 慢性肾衰竭(cRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降 及以相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 简称慢性肾衰。 根据肾损害的程度,将慢性肾衰竭分为四个阶段 ①肾功能代偿期 ②肾功能失代偿期 ③肾功能衰竭期(尿毒症前期) ④尿毒症期  慢性肾衰竭分期 肾功能代肾功能失代偿 分期 肾功能衰竭期 尿毒症期 偿期期 肾小球滤过率 50~80 20~50 10~20 (比例%) 10以下 内生肌酐清除 25~50  率(ml/min) 血肌酐m01a/正常 高于正常 443~707 707 (133-177) 442 可有轻度贫血、贫血较明显,夜尿增多,肾衰竭晚期, 临床症状无症状多尿和夜尿增水、电解质紊乱,有轻临床表现和血 度胃肠道、心血管和中生化异常十分 多 枢神经系统症状 显著  病因与发病机制 病因任何泌尿系统疾病破坏肾的正常结构 和功能,均可引起肾衰。 原发性肾脏疾病: 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等, 继发性肾脏疾病: 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病: 尿路结石、前列腺肥大等  病因与发病机制 国外常见病因顺序 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 特别提示 我国常见病因顺序 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。  发病机制 发病机制 肾单位高滤过; 2、肾单位高代谢; 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用; 某些细胞因子一生长因子的作用  临床表现 、症状:慢性肾衰的病变十分复杂,从无明显症状 到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱, 症状轻重不一。 (1)水、电解质和酸碱平衡失调 1)水钠代谢紊乱:慢性肾衰患者,主要表现为水钠 潴留,也可为低血容量和低钠血症;水钠潴留可表 现为不同程度的皮下水肿或体腔积液;易出现血压 升高、左心衰、脑水肿;低血容量表现为低血压和 脱水。  临床表现 4)钙磷代谢障碍 血磷升高:由于肾小球滤过率下降,血磷升高。 血钙降低(1)钙磷乘积恒定,血磷升高,血钙降低 (2)维生素D羟化障碍,肠道吸收钙减少(3)体 内毒物滞留肠道,使肠粘膜受损,吸收钙减少(4) 血磷升高,刺激甲旁素分泌增多,抑制肠道对钙进 行重吸收。 5)高镁血症  临床表现 (2)蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 ①蛋白质代谢紊乱:氮质血症、低白蛋白血症; ②糖代谢紊乱:糖耐量减低(多见)和低血糖; ③脂肪代谢紊乱:高胆固醇血症、高甘油三酯血症; ④维生素代谢紊乱:常见,维生素A增高、维生素B6 和叶酸缺乏。