16-肺病科-哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案(2017年版).docxVIP

16- 肺病科 - 哮病 ( 支气管哮喘 ) 中医诊疗方案 (2017 年版 ) 哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案 2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012 年出版）。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲 紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱 发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。两肺可 闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 西医诊断标准 参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 2016 年）和 2016GINA(全球哮喘处理和预防策略 ) 。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 , 多与接触变应原、冷空气、物理及化学 性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性 , 以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾 病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者结合气道敏感性试验、 呼出气 NO浓度测定等可帮助确诊。 （二）病期诊断 参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 2016 年）。 急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生 , 或原有症状急剧加重 , 常有呼吸困难 , 以呼气流量降低为其特征 , 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 。 临床缓解期：指患者无喘息、 胸闷、气急、咳嗽等症状 , 并维持 1 年以上。（三）证候诊断 急性发作期 （1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明 显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏， 鼻塞，流涕。舌苔薄白，脉弦。 （2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫， 2 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑， 脉弦紧或浮紧。 （3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白， 粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。 （4）阳虚喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦 躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌质青暗、苔腻或滑 , 脉细数不清，或 浮大无根。 慢性持续期 （1）痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，痰多易 出，面色青暗，舌苔厚浊或黄腻，脉滑实。 （2）虚哮证：气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪 甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽 干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 临床缓解期 （1）肺脾气虚：气短声低，自汗，怕风，易感冒，倦怠乏力，食少便溏， 舌质淡，苔白，脉细弱。 （2）肺肾两虚：短气息促，动则为甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，不耐劳累。 或五心烦热，颧红，口干，舌质红、少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白， 舌淡、苔白，质胖，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 急性发作期（1）风哮证 治法：祛风解痉，宣肺平喘 推荐方药：黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白 芍、五味子、白果、甘草、防风等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂）。 （2）寒哮证 治法：宣肺散寒，化痰平喘 推荐方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、 生姜、紫菀、冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （3）热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 3 推荐方药：定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、 银杏、杏仁、款冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （4）阳虚喘脱危证 治法：化痰开窍，回阳固脱 推荐方药：回阳救急汤加减。人参、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白 果、葶苈子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧等。或具有同类功效的中成药（包括中药 注射剂）。 慢性持续期（1）痰哮证 治法：健脾化痰，降气平喘 推荐方药：三子养亲汤加减。炙麻黄、苦杏仁、橘红、半夏、茯苓、紫苏 子、莱菔子、白芥子、诃子、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）虚哮证 治法：补肺纳肾，降气平喘 推荐方药：平喘固本汤加减。黄芪、胡桃肉、五味子、紫苏子、法半夏、款冬花、陈皮、地龙等。或补肾益气方加减，黄芪、淫羊藿、生地等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射液） 。 注：慢性持续期证型较复杂，往往虚实夹杂；实证有寒热之分，虚证当分清肺脾气虚或肺肾气虚，同时还应分清阴阳；另外还需重视兼夹证。 临床缓解期（1）肺