2012三级综合医院评审细则 第七章 日常统计学评价.doc

第七章 日常统计学评价 概述： 医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。 医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。 医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下五个方面： 一、住院患者 住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。 住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数 麻醉指标 手术后并发症与患者安全指标 二、单病种（特定病种） 质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种） 质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标使用的对象是三级医院，重点是三级甲等医院。 三、重症医学（ＩＣＵ）的监测指标 是以诊疗过程与结果质量为重点的指标。 四、合理使用抗菌药的监测指标 是以医院抗菌药物使用的结果指标。 五、医院感染控制的监测指标 是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。 第一节 医院运行基本监测指标 一、解读 通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 （一）资源配置 1． 实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2． 全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。 3．医院医用建筑面积。 （二）工作负荷 1． 年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2． 年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3． 年住院手术例数、年门诊手术例数。 （三）治疗质量 1． 手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2． 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3． 住院患者死亡与自动出院例数。 4． 住院手术例数、死亡例数。 5． 住院危重抢救例数、死亡例数。 6． 急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7． 新生儿患者住院死亡率。 （四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表） 1． 出院患者平均住院日。 2． 平均每张床位工作日。 3． 床位使用率（%）。 4． 床位周转次数。 （五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表） 1． 每门诊人次费用（元），其中药费（元）。 2． 每住院人次费用（元），其中药费（元）。 （六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表） 1． 流动比率、速动比率。 2． 医疗收入/百元固定资产。 3． 业务支出/百元业务收入。 4． 资产负债率。 5． 固定资产总值。 6． 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （七）科研成果（评审前五年） 1． 国内论文数 ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ 收录论文数/每百张开放床位。 2． 承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3． 获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。 第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标 一、解读 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 （三）麻醉 （四）住院患者安全类指标 在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。 二、监测指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 【解读】 按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗