医患沟通和病例分享汇编.ppt

我术前病情沟通及病例分享 各位老师下午好 新疆兵团第四师医院介入血管科 张德智  情沟通:目的 是医生在术前向患者及家属或相关人、单位 负责人 将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风 险和预后情况等内容客观的告诉他们 并对其有关咨询的问题予以解答; ◆以便得到患者和家属的了解和理解: 对将要进行的手术治疗达成统一意见  情沟通:内容 ◆疾病的诊断情况 ◆治疗方案的选择性 手术治疗的必要性; 手术方式的选择依据; ◆术中或术后可能出现的并发症及意外情况 拟采取的预防术中和术后意外情况的有效措施 ◆手术治疗的预后和经费等  情沟通:常见解决问题 诊断是什么?为什么手术? ◆如果不手术会怎么样?有替代方案吗? ◆手术能解决什么问题? ◆手术不能解决的问题是什么? ◆手术有那些风险?如何去避免这些风险?有哪些防范 措施?需要做些什么样的准备工作? ◆手术费用,植入物的品牌、数量、价格等信息 如果顺利,手术后大致的康复进程会如何,需要注意 什么问题?  沟通:原则 ◆不能疾病本身的潜在风险 ◆不能沟通病情 不不不 夸大疗效; 能手术风险和并发症可能性; 能对疗效的期望值  不前沟通:医生面临的困惑 的沟通技巧 的知识面 的责任心 的心理承受力 的精神释放  时针对高危手术沟通方法(如:主动脉夹层) ●病情沟通:对疾病的相关信息真实、客观的告知。(病不治 不是万能的) 风险沟通:针对疾病及手术相关风险最大化告知。(风险无 处不在) 意愿沟通:针对家属治疗医疗机构选择意愿,如坚决要求在 我院手术方可考虑,如有转院意愿不挽留。(命在自己手中) 三级沟通:科主任反复沟通(2次);科室病情评估达到 致;主管医生对疾病诊治等沟通(3次)(问谁也改变不了 的风险 反复沟通:诊治过程中反复多次口头、书面沟通(。 术前知情谈话要求亲属全部参加并签字,甚至沟通录音。 主管部门审批:审批表家属签字送医务处备案  个入术病例分享:TPSS术 病史:患者xx,女性,以间断黑便伴头晕、出汗、乏力不 适7小时”入F 既往有乙肝、肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血(5次) 原发性肝癌介入术、脾动脉栓塞术病史。 査体:四测正常,神志清,精神差,贫血貌,可见蜘蛛痣 心、肺未见明显异常。专科检査:腹平软,中上腹轻压痛,肝 脏肋下未触及肿大,胆囊未触及, Murphy征(-),脾脏未触及 不理想肾脏未触及,肝浊音界存在,移动性浊音(-),肠鸣音正 常,未闻及血管杂音。 辅助检査:上腹部CT提示1肝癌介入术后,脾部分栓塞术后 2.符合肝硬化表现3胆囊炎,胆囊多发结石5左肾肾质多发 小结节样高密度影,考虑钙化灶5少量腹水。全血细胞 分类红细胞计数203*10412L、血红蛋白4900g血 小板计数60.00*10~9/L。  您术病例分享:TPSS术 内科治疗:抑酸、止血、降低门脉压、输血等。 疾病评估后考虑急诊行经颈静脉肝内门体静脉内支 架分流术(TPss) ◆完善术前准备:实验室检查、影像检查。 其他方案:  脏血管CT三维重建 MIP No cu lo vOI 75:1,2,5sp