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我术前病情沟通及病例分享
各位老师下午好
新疆兵团第四师医院介入血管科
张德智
情沟通:目的
是医生在术前向患者及家属或相关人、单位
负责人
将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风
险和预后情况等内容客观的告诉他们
并对其有关咨询的问题予以解答;
◆以便得到患者和家属的了解和理解:
对将要进行的手术治疗达成统一意见
情沟通:内容
◆疾病的诊断情况
◆治疗方案的选择性
手术治疗的必要性;
手术方式的选择依据;
◆术中或术后可能出现的并发症及意外情况
拟采取的预防术中和术后意外情况的有效措施
◆手术治疗的预后和经费等
情沟通:常见解决问题
诊断是什么?为什么手术?
◆如果不手术会怎么样?有替代方案吗?
◆手术能解决什么问题?
◆手术不能解决的问题是什么?
◆手术有那些风险?如何去避免这些风险?有哪些防范
措施?需要做些什么样的准备工作?
◆手术费用,植入物的品牌、数量、价格等信息
如果顺利,手术后大致的康复进程会如何,需要注意
什么问题?
沟通:原则
◆不能疾病本身的潜在风险
◆不能沟通病情
不不不
夸大疗效;
能手术风险和并发症可能性;
能对疗效的期望值
不前沟通:医生面临的困惑
的沟通技巧
的知识面
的责任心
的心理承受力
的精神释放
时针对高危手术沟通方法(如:主动脉夹层)
●病情沟通:对疾病的相关信息真实、客观的告知。(病不治
不是万能的)
风险沟通:针对疾病及手术相关风险最大化告知。(风险无
处不在)
意愿沟通:针对家属治疗医疗机构选择意愿,如坚决要求在
我院手术方可考虑,如有转院意愿不挽留。(命在自己手中)
三级沟通:科主任反复沟通(2次);科室病情评估达到
致;主管医生对疾病诊治等沟通(3次)(问谁也改变不了
的风险
反复沟通:诊治过程中反复多次口头、书面沟通(。
术前知情谈话要求亲属全部参加并签字,甚至沟通录音。
主管部门审批:审批表家属签字送医务处备案
个入术病例分享:TPSS术
病史:患者xx,女性,以间断黑便伴头晕、出汗、乏力不
适7小时”入F
既往有乙肝、肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血(5次)
原发性肝癌介入术、脾动脉栓塞术病史。
査体:四测正常,神志清,精神差,贫血貌,可见蜘蛛痣
心、肺未见明显异常。专科检査:腹平软,中上腹轻压痛,肝
脏肋下未触及肿大,胆囊未触及, Murphy征(-),脾脏未触及
不理想肾脏未触及,肝浊音界存在,移动性浊音(-),肠鸣音正
常,未闻及血管杂音。
辅助检査:上腹部CT提示1肝癌介入术后,脾部分栓塞术后
2.符合肝硬化表现3胆囊炎,胆囊多发结石5左肾肾质多发
小结节样高密度影,考虑钙化灶5少量腹水。全血细胞
分类红细胞计数203*10412L、血红蛋白4900g血
小板计数60.00*10~9/L。
您术病例分享:TPSS术
内科治疗:抑酸、止血、降低门脉压、输血等。
疾病评估后考虑急诊行经颈静脉肝内门体静脉内支
架分流术(TPss)
◆完善术前准备:实验室检查、影像检查。
其他方案:
脏血管CT三维重建
MIP No cu
lo vOI
75:1,2,5sp
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