内科学课件：肺炎概述.ppt

支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液等 并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气 思考题 1. CAP与HAP的定义及区别？ 2. 肺炎的诊断依据？ 3.肺炎球菌肺炎的病理特征？ 其初步诊断及依据 ? 病例分析 男性,19岁,因发热,咳嗽,左胸痛二天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.6℃,畏寒,咳嗽,伴左侧胸痛。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率98次/分,律齐,无杂音。余(－)。 血象: WBC 11.9×109/L N 88% X线:左下肺大片密度增高影 B超:左胸腔少许积液。 可判断为致病菌： 如何判断细菌培养结果 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml 。 BAL：细菌浓度≥104cfu/ml 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml 。 治疗 抗感染治疗：最重要 对症支持治疗 并发症的处理 抗感染治疗 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 经验性治疗 青霉素 第一代头孢类 大环内酯类 氟喹诺酮类 老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 氟喹诺酮类 或联合大环内酯类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 氟喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。 重症肺炎 治疗后48~72小时对病情进行评价 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。 维持原治疗方案。 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化。 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案。 肺炎临床稳定标准 T ≤ 37.80C 2. 心率 ≤100次/分 3. R ≤ 24次/分 4. 血压:收缩压≥90mmHg sPo2≥90%或Pa≥60 mmHg 能够口服进食 精神状态正常 72小时后无改善原因 药物未能覆盖致病菌 特殊病原体感染 并发症/存在影响疗效的宿主原因 非感染性疾病误诊 药物热 Pneumococcal pneumonia 肺炎球菌肺炎 Definition 由肺炎球菌(Pneumococcal pneumoniae) 引起的肺段或肺叶的急性炎性实变。临床 以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 肺炎球菌 病原学 肺炎球菌 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Pneumococcal pneumoniae 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 发病机理 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结构破坏 病理 正常肺泡组织 充血水肿期肺泡组织 肝变样期的肺泡组织 红色肝变期 灰色肝变期 ? 临床表现 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 Typical Symptom 临床表现 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum） Typical Signs 肺实变体征 高热后出现口唇疱疹 临床表现 实验室检查 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚 膜的双球菌 或链球菌 痰培养 X线检查 早期（充血期）：