电梯年度自检报告(适用于10月1日后新检规).docxVIP

维保单位本 维保单位本 记录编码 （查质保手册） 报告编号：（按维保单位质保手册规定编写） 电梯年度自检报告 使用单位名称 设 备 代 码 : 设 备 类 型 : 曳引与强制驱动电梯 设 备 型 式 □有机房 □无机房 设 备 品 种 : □曳引驱动乘客电梯 □强制驱动载货电梯 □曳引驱动载货电梯 自 检 日 期 : 公司 填写说明 1、本自检报告依据 TSG T7001-200《9电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制 驱动电梯》和 TSGT 5002-2017 《电梯维护保养规则》，适用于曳引与强制驱动电梯 的年度自行检查； 2、符号表示：“√”表示“符合” ；“×”表示“不符合”