美国ArthroCare等离子体手术系统的刀头结构特点及.pdfVIP

解放军总医院 304 临床部耳鼻咽喉科 周成勇 刘达根 美国 ArthroCare 等离子体（plasma）手术系统是一临床多科室均能使用的等离子射 频系统，有几十种刀头，因此称为“系统”。由于它是基于等离子体来进行治疗的 新型设备，因此，尚不被广大医师索认识或常和普通的射频治疗系统或微波治疗系 统混淆；有的治疗者对其基本原理，特别是该系统的刀头结构和特点不是十分了解， 造成了使用上的不当，没能真正发挥“等离子体”的优点，甚至是发生并发症。作 者根据临床使用体会，从等离子体手术系统的原理到刀头结构特点及在耳鼻咽喉科 的使用技巧作一初步阐述。 1．什么是射频、微波、等离子射频？这是最容易让人们糊涂的概念，其实，它们都称为“无 线电频率” （R adiofre que ncy， R F），是一个频率较高的电磁波频段，该频段的电磁场可 以不依赖导体而直接在大气或真空中传播，所以主要应用于无线电广播、通讯，后来被用于 医疗。它们的主要区别是波长和频率不同，这些不同带来了物理特性的不同，这些不同的特 性在组织的作用中有很大的区别。如图 1 所示，在 RF 中，不同的频率和波长就有了不同的 名字，这些名字我们都很熟悉。从图中可以看出，等离子射频是射频中，频率为 100kHz 的 一段，它可以将电解液激发为等离子态。 2.何为等离子态（体）？等离子态是除气态、液态和固态以外，物质的第四种存在方式。 正常情况下，电子围绕原子核运动，构成分子。在等离子射频作用下，电子摆脱原子核的束 缚，各自独立运动，此时的电子和原子均为自由的带电粒子，这样的物质状态叫等离子态或 等离子体，高温加热可获得高温等离子态，等离子射频激发可获得低温等离子态。 3．人工等离子体的作用原理 通过 100KHz 的强射频电场， 使电解液变为低温等离子 态，在电极前形成厚度为 100 微米的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由 带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割 和消融效果。这也就使等离子射频具有“刀”一样的切割效果，因此，临床又称为“等离子 刀”。普通射频或微波的工作原理是将靶组织内的水分子随输出的磁场左右运动，分子间摩 擦产生热量，在通过热能使蛋白凝固，坏死，没有切割作用。因此，二者的作用原理完全不 一样。 4．等离子射频的独特特性 除以上所述它具有“刀”的特性外，它还有独特的使组织 皱缩和止血作用。当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗会导致热效应， 从而产生皱缩和止血作用，与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同， 等离子刀可以 将温度精确控制在 60-70℃，既确保 使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。 因此，等离子射频获得的减融效果更加。 5．何谓打孔？打孔的意义是什么？打孔是等离子射频的一大特点及优点。打孔就是利 用该系统独特的等离子电极尖端，在组织内打出一条隧道，待隧道因纤维粘连、皱缩，使组 织变薄、体积缩小，达到消融目的。普通的射频没有很好的切割作用，也就没有打孔作用， 因此消融效果不如等离子射频明显。 总结以上，可以看出等离子射频和普通射频，微波的区别： 等离子消融：（100 KHz）等离子射频电场 → 等离子体→ 低温分解（ 53℃ ） → 实时消融、切割、打孔、止血，治疗区域精确可控；工作温度：40-70℃。 微波、射频：( 200 KHz ) 微波、射频 → 加热组织（ 约 100℃ ） → 组织变性→ 逐 渐吸收，无切割、打孔功能，100℃，需凭经验确定治疗区域。 1.电极的构成：由于等离子电极具有切割功能，因此又称为“刀”。该电极因使用途径 不同，有几十种形状，但可以分成两大类，一类是只有一个等离子点的“单点式”电极，另 类是有多点等离子点共同形成一较大等离子体的“多点”电极。单点式的有多个回路，既能 形成等离子体，又具有双极射频电极，因此，可以