恶性肿瘤骨转移治疗现状 陈.ppt

“扬帆计划”助力骨转移共识的第3次修订 2009年，旨在调研我国骨转移共识推广现状及存在问题的“扬帆计划”正式启动，该项目共涵盖了我国53家大中型医院，涉及3223例肿瘤骨转移患者，调研结果在次年的2010年ESMO年会上正式发表。 2010年，基于“扬帆计划”的调研结果及新的循证医学证据，专家组对共识进行了科学而有针对性的修订。 2014年，骨转移共识再次更新 2014年，在中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC）共同关注下，专家组修订了《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》。 小结 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》始于2005年 10余年风雨，4次修订，为推动中国骨健康事业的发展作出了贡献 2014年，《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》再次修订，基于最新的循证医学证据和临床经验，对恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病诊治过程中的问题，提出了更合理化的建议 1. 恶性肿瘤骨转移共识的背景和历史 2. 重视恶性肿瘤骨转移的规范诊断及筛查 3. SRE是检验骨转移治疗的金标准 4. 骨转移治疗是双膦酸盐药物治疗为基础的多学科综合治疗 常用恶性肿瘤骨转移的诊断方法 骨放射性核素扫描（ECT）：是骨转移初筛诊断方法。 推荐用于多种恶性肿瘤出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查 骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）：是骨转移的主要影像学诊断手段。 对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、或MRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。 常用恶性肿瘤骨转移的诊断方法 PET-CT扫描（正电子发射计算机断层显像 )：目前 在骨转移诊断的价值有待进一步研究, 临床并不作为常规推荐。 骨活检：针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织和内脏转移的单发骨病灶，应进行穿刺活检以明确诊断。 骨代谢生化指标：目前尚不能作为骨转移诊断的方法。 恶性肿瘤骨转移的临床诊断 ECT可以作为初筛检查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏并了解脊柱稳定性，PET-CT的价值有待进一步研究，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理诊断。 证据级别：I；推荐级别：A 恶性肿瘤骨转移发生率高，患者生存期短 1. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx; 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27(3):165-176; 3.《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）. 4. Coleman RE. Cancer. 1997;80(8 suppl):1588-1594; 5. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19(2):379-382. 恶性肿瘤骨转移应早期诊断 确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性膦酸酶升高、脊髓压迫或脊髓神经根压迫、高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版） ECT是初步诊断骨转移的筛查方法，进一步确诊尚需根据情况选择X线平片、或MRI扫描，或CT扫描等方法检查，必要时还可考虑骨活检。 恶性肿瘤骨转移诊断标准需同时具备两项条件： 经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移； 骨病灶经X线平片，或MRI扫描，或CT扫描，或PET-CT扫描证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨转移。 （证据级别：I，推荐级别：A） 恶性肿瘤骨转移的诊断要点 小结 恶性肿瘤患者，当出现骨痛等临床症状时，应进一步检查排除骨转移病变 肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌患者高发骨转移，应早期常规检查 骨X线、CT扫描、磁共振扫描(MRI)：是骨转移的主要影像学诊断手段。 1. 恶性肿瘤骨转移共识的背景和历史 2. 重视乳腺癌骨转移的规范诊断及筛查 3. SRE是检验骨转移治疗的金标准 4. 骨转移治疗是双膦酸盐药物治疗为基础的多学科综合治疗 恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症 恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（Skeletal Related Event, SRE） 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版） FDA将SRE作为新药批准的准确有效的评价指标，减少SRE的发生则表示临床获益。 出现病理性骨折后，死亡风险明显增加 The results shown are taken from an unadjusted model. NSCLC = no