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“扬帆计划”助力骨转移共识的第3次修订 2009年,旨在调研我国骨转移共识推广现状及存在问题的“扬帆计划”正式启动,该项目共涵盖了我国53家大中型医院,涉及3223例肿瘤骨转移患者,调研结果在次年的2010年ESMO年会上正式发表。 2010年,基于“扬帆计划”的调研结果及新的循证医学证据,专家组对共识进行了科学而有针对性的修订。 2014年,骨转移共识再次更新 2014年,在中国临床肿瘤学会(CSCO)和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)共同关注下,专家组修订了《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》。 小结 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》始于2005年 10余年风雨,4次修订,为推动中国骨健康事业的发展作出了贡献 2014年,《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》再次修订,基于最新的循证医学证据和临床经验,对恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病诊治过程中的问题,提出了更合理化的建议 1. 恶性肿瘤骨转移共识的背景和历史 2. 重视恶性肿瘤骨转移的规范诊断及筛查 3. SRE是检验骨转移治疗的金标准 4. 骨转移治疗是双膦酸盐药物治疗为基础的多学科综合治疗 常用恶性肿瘤骨转移的诊断方法 骨放射性核素扫描(ECT):是骨转移初筛诊断方法。 推荐用于多种恶性肿瘤出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查 骨X线、CT扫描、磁共振扫描(MRI):是骨转移的主要影像学诊断手段。 对于骨ECT扫描异常的患者,应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、或MRI检查,以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。 常用恶性肿瘤骨转移的诊断方法 PET-CT扫描(正电子发射计算机断层显像 ):目前 在骨转移诊断的价值有待进一步研究, 临床并不作为常规推荐。 骨活检:针对临床可疑骨转移灶,尤其是那些不含软组织和内脏转移的单发骨病灶,应进行穿刺活检以明确诊断。 骨代谢生化指标:目前尚不能作为骨转移诊断的方法。 恶性肿瘤骨转移的临床诊断 ECT可以作为初筛检查,X 线、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏并了解脊柱稳定性,PET-CT的价值有待进一步研究,临床上各种诊断方法应该合理应用,必要时需要通过骨活检取得病理诊断。 证据级别:I;推荐级别:A 恶性肿瘤骨转移发生率高,患者生存期短 1. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx; 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27(3):165-176; 3.《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》(2014版). 4. Coleman RE. Cancer. 1997;80(8 suppl):1588-1594; 5. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19(2):379-382. 恶性肿瘤骨转移应早期诊断 确诊为恶性肿瘤的患者,一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性膦酸酶升高、脊髓压迫或脊髓神经根压迫、高钙血症相关症状等临床表现,应进一步检查排除骨转移病变。 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》(2014版) ECT是初步诊断骨转移的筛查方法,进一步确诊尚需根据情况选择X线平片、或MRI扫描,或CT扫描等方法检查,必要时还可考虑骨活检。 恶性肿瘤骨转移诊断标准需同时具备两项条件: 经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤,或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移; 骨病灶经X线平片,或MRI扫描,或CT扫描,或PET-CT扫描证实骨破坏,并诊断为恶性肿瘤骨转移。 (证据级别:I,推荐级别:A) 恶性肿瘤骨转移的诊断要点 小结 恶性肿瘤患者,当出现骨痛等临床症状时,应进一步检查排除骨转移病变 肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌患者高发骨转移,应早期常规检查 骨X线、CT扫描、磁共振扫描(MRI):是骨转移的主要影像学诊断手段。 1. 恶性肿瘤骨转移共识的背景和历史 2. 重视乳腺癌骨转移的规范诊断及筛查 3. SRE是检验骨转移治疗的金标准 4. 骨转移治疗是双膦酸盐药物治疗为基础的多学科综合治疗 恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症 恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症,其中包括骨相关事件(Skeletal Related Event, SRE) 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》(2014版) FDA将SRE作为新药批准的准确有效的评价指标,减少SRE的发生则表示临床获益。 出现病理性骨折后,死亡风险明显增加 The results shown are taken from an unadjusted model. NSCLC = no
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