气管支气管异物复习进程.pptVIP

气管支气管异物; [病因] 1．幼儿牙齿发育不全，咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。; 2．儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。 3．全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易误吸。 4．鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管、支气管。 ;[异物位置] 异物的位置主要取??于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。; [病理] 病理改变与异物性质、大小、形状、停留时间与有否感染等因素有关。 1. 异物刺激引起炎症反应 2. 异物阻塞支气管造成肺部病变 (1)不完全性阻塞──肺气肿 (2)完全性阻塞──肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有时可并发肺炎或肺脓肿等。 (3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息);;[临床表现]  异物进入：呛咳、呼吸困难、缺氧。 异物贴附气管或支气管壁：症状可缓解或消失。 异物重新活动：再发症状。 并发症：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿、心衰等，出现相应症状。; [检查与诊断] 1．病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎等鉴别。 ; 2．物理检查 （1）气管异物 A．拍击音——异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。 B．哮鸣音——气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。 C．撞击感——异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。 ; （2）支气管异物 望诊——患侧胸廓扩张受限； 触诊——患侧语颤减弱； 叩诊——肺气肿时呈高清音， 心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊——患侧呼吸音减弱或消失为重要体征， 并可有病理性呼吸音。 ; 纵隔摆动产生的原因： 呼气时患侧空气不能排出，胸腔压力患侧大，纵隔向健侧移动； 吸气时患侧空气进入受阻，健侧胸腔压力增加，纵隔向患侧移动。;[治疗] 气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心肺功能衰竭。; 是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。 （3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 少数位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。 （4）经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。 ; 2．应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染，防止喉水肿发生。 3．治疗并发症。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。 ;【护理措施】 （一）术前护理 1.密切观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起异物移位及增加耗氧量。 2.了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查。 3.病人应卧床休息。准备内镜检查者，应禁食水。 4.应注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，尽早发现感染、出血、喉阻塞等并发症。 5.心理护理 应耐心向病人说明病情，治疗措施，让病人及家属了解诊治经过，使其减轻或消除恐惧心理，积极配合诊疗。 ;（二）术后护理 全麻者按全麻术后护理。 术后了解手术经过及异物取出情况并记录。 休息 内镜术后应静卧休息、少语，尽量避免儿童哭闹。 严密观察病情，注意观察脉搏、呼吸情况，监测血氧，必要时吸氧、吸痰。 对于婴幼儿，实行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉头水肿，引起 呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治疗。 【健康教育】 1.未经麻醉直达喉镜行异物取出术者，术后2小时可进软食；局麻者，术后4小时可进软食。 2.嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽。 ;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢