内科护理学出血性疾病.pptVIP

第六章血液系统疾病病人护理 第四节 出血性疾病病人护理  、概述 ●血管受损时,血液自血管流出或渗出。机体通过 一系列生理反应使出血停止,即为止血 ●因止血功能缺陷而引起的,以自发性出血或血管 损伤后出血不止为特征的疾病,即为出血性疾病 发生机制包括微血管壁的通透性增加、血小板质 和量的改变、凝血功能障碍。  (一)正常止血、凝血、抗凝与纤溶机制 1、止血机制:正常人小血管受损后引起出血,几 分钟内可自然停止的现象,称为生理性止血。 其过程可分为血管收缩一血小板粘附及血栓形成 血液凝固三个环节。 血小板作用最为重要。当血小板的质与量发生异常 时,可导致出血性疾病的发生。  (1)血管因素:最早的生理反应是,局部血管收 缩一管腔狭窄—伤口缩小或闭合。是通过神经反 射及多种介质调控完成。 (2)血小板因素:血管受损时,血小板通过粘附、 聚集及释放反应参与止血过程。 (3)凝血因素:血管内皮受损,启动外源及内源性 凝血途径,在PF3的参与下经过酶解反应形成纤维 蛋白血栓。血栓堵塞于血管损伤部位,使出血得 以停止  血管受损 胶原暴露 血管收缩-血小板粘附、聚集、释放凝血系统激活 限制血流一血小板聚集成栓(初步止血)纤维蛋白形成 血凝块形成(加固止血)  2、凝血机制:血液由流动的液体状态转变成不能 流动的凝胶状态的过程,称为血液凝固。 血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大 激活,转变为具有活性的凝血因子的系列性酶的 反应过程。凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白 原转变为纤维蛋白。  凝血过程分三个阶段 (1)凝血活酶(凝血酶原复合物)生成; (2)凝血酶生成(凝血酶原的激活); (3)纤维蛋白生成。  (2)纤维蛋白溶解系统形成及激活: 纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤 溶酶,溶解纤维蛋白。 纤维蛋白被纤溶酶作用后的降解物,称为纤维蛋白 降解产物(FDP)。