卡介苗接种异常反应和处理[宣讲].pptVIP

血液检查：血PHA淋巴细胞转化率为30%（正常值64±11），CD354%（参考范围59%—80.4%），CD431%（参考范围35.5%—52.9%）提示细胞免疫功能降低。EB病毒DNA测定510000 Qty/ml（正常值200 Qty/ml），巨细胞病毒DNA测定1370 Qty/ml（正常值200 Qty/ml），血常规示：白细胞20.59×109/L，中性粒细胞63.9％，淋巴细胞25.5％，嗜酸细胞1.3％，单核细胞8.7％，血红蛋白99g/L，血小板461×109/L，血沉109mm/h。肝功能示：ALT 64U/L, AST 71U/L, LDH 548U/L,其余项目正常，肾功能正常。 结合病史诊断为：全身播散性卡介苗感染，全身多发结核性淋巴结炎，肺结核，伴病毒感染，免疫功能低下。予利福喷丁（RFT）联合CTM、对氨基水扬酸钠（PAS）、阿莫西林-克拉维酸钾治疗；丙种球蛋白增强免疫功能；更昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒，一周后体温正常，临床症状减轻，肝功能复查恢复正常，并在以后的治疗中一直保持正常。 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 但约一个月后又出现双侧耳后、颈前、腋窝、左腋后线肩胛骨外侧区、双侧腹股沟等全身多处浅表淋巴结肿大，最大者为右侧耳后，约1.5×2cm，无化脓，其余病情无加剧。加用H静滴并予中药石吊兰辅助治疗。浅表淋巴结逐渐缩小，病情逐渐改善，定期复查CT肺部病灶均基本吸收，纵隔及肺门淋巴结肿大较前明显缩小，管腔受压改善，双胸腔、心包积液吸收。 6月8日复查EB病毒DNA1000 Qty/ml ，巨细胞病毒DNA1010 Qty/ml，均较前有所下降。8月CT复查：右肺中叶支气管较前通畅，右肺中叶已复张，双肺未见明显实质性病变，纵隔及右肺门肿大淋巴结较前有所缩小，气管及右肺中间段支气管仍稍受压。 治疗前 治疗前 治疗后 治疗后 复查血PHA淋巴细胞转化率为60%，升至正常范围，血CD358.7%（参考范围59%—80.4%）， CD436%，升至正常范围。 血常规复查在治疗中白细胞总数逐渐下降，但均高于正常一直到半年后，2007年8月底复查示：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞46.9％，淋巴细胞39.0％，嗜酸细胞5.3％，单核细胞7.9％，血红蛋白110g/L，血小板387×109/L，血沉68mm/h。改用RFT、CTM、对氨基水杨酸异烟肼及石吊兰口服治疗，方案为18个月。患儿临床症状持续改善，好转出院门诊继续治疗，随访半年病情无复发。 结语 为确定本例患儿为全身播散性卡介苗感染，采用SPOLIGOTYPING和PCR方法进行菌型鉴定，从而诊断明确。免疫学检测表明，患儿从左侧腋窝淋巴结反复肿大化脓，到全身多发淋巴结结核、肺结核，胸腔、心包积液，合并病毒感染，也与免疫功能低下有关。治疗中出现临床分离菌耐药，同时因幼儿不宜采用SM、EMB治疗，而牛分枝杆菌对PZA天然耐药，所以用二线抗痨方案及免疫增强剂、抗病毒、对症支持等治疗，疗效显著，治愈出院,门诊继续治疗，随访半年病情无复发。但最终仍不治夭亡！ 4.引发皮肤结核 BCG接种引发皮肤结核,在《结核病学》第三十五章《皮肤结核》“病因与传染途径”中写道：“外源性感染：如……和接种卡介苗后的感染等”。 在这一章的《皮肤结核的分类》（据Beyt Savin分类加以补充）中的第“1 接种性皮肤结核病（外源性）”共有4种类型：结核性初疮、原发接种性结核、疣状皮肤结核和寻常性狼疮。 该章“第二节 皮肤结核各论”“第十六、卡介苗接种反应”中写道：“卡介苗接种后，合并症或不良反应很少见，但确有发生。Destrovskyy 与Sagher在20多万例BCG接种者中仅见27例发生卡介苗接种皮肤反应（reactions of BCG vaccination）。 更大规模的统计则其出现几率更少。1948-1974年间近15亿BCG接种者中，这种反应的出现率不足2/100万，当然还有皮肤科门诊的病例未计算在内。发生率虽低，但因接种人数很多，故临床并不十分罕见。 BCG接种后引发皮肤结核的机制，该文作者认为：“与疫苗的浓度和剂量、注射的深度及被接种者的免疫反应性有关。 李世荫 著.严碧涯，端木宏锦 主编.结核病学[M].北京出版社，2003：816-842. （1）BCG接種後引起寻常性狼疮3例报告 该文作者于1956年内发现3例，均经病理证实为寻常性狼疮，用INH等抗结核药物治疗，短