艾滋病新进展和二线用药ppt参考课件.ppt

孕产妇的监测和抗HIV治疗 感染HIV的孕妇和育龄妇女初治方案: AZT+3TC+NVP(或EFV) 1. 所有感染HIV的孕产妇都应接受全程保健； 2. 感染HIV的孕产妇从孕三月起动抗病毒治疗； 3. 感染HIV的孕产妇应接受包括AZT在内的方案，并动态检测血红蛋白； 4. CD4+大于250个/ul的孕产妇应避免NVP； 5. 使用包括EFV的方案应在孕期3月后起。 * 医学入选标准（儿童和婴幼儿） §小于12个月的婴幼儿和WHO临床IV期感染者：任何CD4+水平 §12-35个月龄： CD4+T＜20%或750个/ul §36-59个月龄： CD4+T＜15%或350个/ul * 感染HIV的婴儿和儿童初治方案： AZT(D4T) +3TC+（NVP或EFV） ＜3岁或＜10kg体重，选择NVP ＞ 3岁或＞10kg体重，选择NVP或EFV D4T：1mg/kg 12小时一次 AZT：180-240Mg/平方米体表面积 12小时一次 3TC：4mg/kg 12小时一次 EFV：15mg/kg 每日一次 NVP：160-200Mg/平方米 每日一次X14天，如无明显副反应，改为12小时一次 * 早期 HAART可提高生存率 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 Lichtenstein, 13th CROI; 2006; #769 HAART 治疗前的CD4 细胞计数 (cells/mm3) 16 8 12 26 48 2 5 22 26 10 0 10 20 30 40 50 60 0-49 50-199 200-349 350-499 ≥500 Incidence per 1000 person-yrs 病死率 机会感染 * 在CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年随访 Lichtenstein, 13th CROI; 2006.;#769 肾功能不全 周围神经病变 脂肪萎缩 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 % Patients 200 349 499 500 * * * * * * * * 200 349 499 500 200 349 499 500 CD4 细胞计数 (cells/mm3) *P.05 * 存在急性机会感染时立即抗病毒治疗与延迟抗病毒治疗的效果比较 主要终点观察指标在二组之间无差异 立即治疗进展为AIDS或死亡的比例为14.2%，延迟治疗组的比例为24.1% 最常见的 机会感染: PCP (63%), 隐球菌病 (12%), 细菌感染(12%); 不包括结核 立即治疗组CD4细胞能更为快速地上升至50 和100 /mm3 两组之间发生免疫重建综合征情况无差异 (立即治疗为10 人，延迟治疗为13人） 然而, 70% 的 PCP 患者接受了激素治疗 Zolopa A, et al. 15th CROI, Boston 2008, #142 没死亡或AIDS定义性疾病的生存概率 * 延迟HAART治疗的死亡风险 CD4 50 CD4 50–99 CD4 100–199 CD4 200–349 CD4  350 Year 1 17 (15–19) 13 (11–15) 8.7 (7.2–10) 3.7 (2.9–4.7) 2.8 (2.2–3.6) Year 2 23 (21–26) 18 (15–21) 13 (11–16) 6.3 (5.1–7.8) 4.6 (3.7–5.9) Year3 28 (25–31) 22 (19–26) 17 (14–20) 8.5 (6.9–11) 6.2 (4.9–7.9) *In persons aged 50 years, CDC Stage C, non-IVDUs, VL 5 log10 copies/ml Egger M, et al; Lancet. 2002 Jul 13; 360 (9327): Prognosis of HIV-1 infected patients starting highly active antiretroviral therapy: A collaborative analysis of prospective studies.119-29 * Probability (%) of Progression to AIDS or Death* According to CD4 Count a