曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表.docVIP

曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表 市人社局： 编号： 姓 名 性 别 年龄 单位名称 医保卡号 已认定病种 电话 申报病种 病史陈述 申报人签名： 年 月 日 检查诊断意见 主治医师签名： 年 月 日 医院审核意见 负责人： 年 月 所在单位意见  半寸近照 彩色免冠 医院公章 ： 日 负责人： 单位公章： 年 月 日 注：确定申报病种时，在申报病种栏内按编号填写。特殊病：01 恶性肿瘤、02 慢性肾功能衰竭、03 器官移植后抗排异治疗、04 系统性红斑痕疮、05 再生障碍性贫血、06 血友病；慢性病：07 精神病、 癫痫、09 帕金森氏病、 10 冠心病、11 支气管扩张、12 支气管哮喘、13 慢性阻塞性肺疾病、 14 慢性心力衰竭、15 脑血管意外、16 糖尿病、17 肝硬化、18 老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° 19 慢性肾 小球肾炎、 20 肾病综合症、21 活动性肺结核病、22 慢性活动性肝炎、 23 原发或继发性高血压、24类风湿关节炎、25 甲状腺机能亢进、26 阿尔茨海默病、27 系统性硬化症、28 干燥综合症、 29 重症肌无力、30 强直性脊柱炎、31 原发性青光眼、 32运动神经元疾病。 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是