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关于工伤申请书范文集合九篇 工伤申请书 篇1 　　申请人：尹**，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在**税务所工作，现住五寨县**室。 　　请求事项： 　　1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 　　2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。 　　事实和理由： 　　在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领**去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘**死亡；**受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，**负事故的全部责任。申请人**受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为： 　　1、左肩部、胸部软组织损伤。 　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 　　3、右侧胸腔积液。 　　4、脑外伤综合症。 　　于同年10月14日出院。 　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定