探讨保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌低位前切除中意义与思考.ppt

基亍结肠血供的角度探讨保留LCA在腹腔镜 直肠癌低位前切除中的意义与思考 张亮 徐州市中心医院  ★肿瘤外科的理念★ mportant》在根治性切除肿瘤的前提下,尽量保 留器官以及器官功能 外科的宗旨  全直肠系膜切除术概念 1982年英国学者Heal教授提出全直肠系膜 切除术 Total Mesorectal Excision TM全系膜切除TmE习班 Total Mesorectal Excision 概念 ·TME 降低直肠癌术后局部复发率 提高患者生存率 增加保肛机率 泌尿生殖功能得到最大程度的保护 Heald教授  TME原则 信州中C医 (工)直视下锐性解剖直肠系膜問围盆筋膜壁层和脏 层之间的无血管界面,保证切除标本的直肠系膜 完整无撕裂 (2)对于中低位直肠癌:应切除肿瘤远端肠管≥2 cm;如远切缘距肿瘤1~2cm者,建议术中行快 速冷冻切片病理学检查证实切缘阴性 完的查系顾本图宋自刁 (3)行TM或直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm lational Comprehensive Cancer Network, Clinical Practice Guide-lines in Oncology. Rectal Cancer V2. 中国结直场逛诊规范(017顺201712-28  然而,对腹腔镜TME手术中肠系膜下动脉( inferior mesentericartery,IMA)特扎位置 的问题,学术界尚存在一定的争议 IMA LCA IMA 高位结扎 低位结扎 不保留LCA 保留LCA  徐州市中心医 回顾外科学的发展史,关于直肠癌手术MA的“高位和低位结扎”之争早在100余年前就已经开始 1908年Mle首先开始在直肠癌手术中对MA进行低位绩扎,同年 Moynihan开始尝试使用高位 结扎,以期获得更彻底的淋巳清扫 近十年来对于对于保留左结旸动脉的低位纬扎的讨论引起外科学者重视,但在肿瘤根治性、术后并 发症以及手术难度等方面的争论至今尚无定论,缺少高质量的多中心前瞻性RCT( randomized controlled tria)研究证实 A method of performing abdomino-perineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon(1908). 1971 216:361-364 High tie versus low tie of the inferior mesenteric artery in colorectal cancer: a RCI is needed. 2012, 21(3): elll-el23  IMA和LCA相关解剖回顾 日本学者 Munro等人根据LCA、SA及SRA之间的关系,将MA分为~Ⅳ型 Type 4 SA 5.1%) (9.0‰ 型直乙共千型)Ⅱ型(左乙共干型) ⅣV型(无左型) LCA首先分出,SA MA先分出一支,为 SRA于同一点分出 钠少LCA 与SRA共干分出。 LCA与SA的共干支 全共干型)  中心医后 Roan动脉弓 ·侧副血管弓:由中结肠或副中结旸动脉发出1 支,沿十二指肠空肠曲左侧下行,与左结肠 动脉之副升支吻合构成侧副边缘血管弓 loan 中国人Roan弓存在率约7.6% Riolan弓连接SMA和MA Riolan弓对于改善吻合口和近端肠管的血供 重要 結肠代食管术中结肠血管結构的矸究20068621453-1456  中心医观 保留LCA是否有临床意义?  对吻合口血供的影响 保 留 激光多普勒检测离断前后结肠血流 保留LCA改善吻合口血供 灰色代表血供 High tie versus low tie in rectal surgery comparison of anastomotic perfusion 2011 红色代表结扎水平