癌痛诊疗规范【爆款】.pptVIP

AcroContin?缓释技术——药物双相释放 22 约38%的药物快速释放，快速起效 约62%的药物缓慢释放，持久镇痛 盐酸羟考酮 AcroContin?技术 奥施康定?片 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 最新.课件 * 奥施康定血药浓度更平稳 23 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 即释型药物 普通控释型药物 奥施康定? (采用AcroContin?技术) 血药浓度 最新.课件 * Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67. 起效时间 完成剂量滴定(稳定的剂量水平)时间 30.1 32.9 28.7 8.3 0 15 30 45 30min 30-45min 45-60min 60min 44.9 37.5 8.8 8.8 0 20 40 60 1天 2天 3天 其它 前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者 91.7%的患者服用奥施康定片，在60分钟内起效 82.4%的患者在2天内完成剂量滴定 前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者 注：服用剂量为130-2320mg；89%的患者日服用量为10-30mg 患者比例 % 患者比例 % 91.7% 82.4% 奥施康定起效快、滴定快 * 最新.课件 * 奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛 理由： 强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂（阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，病人顺应性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 26 奥施康定覆盖2、3阶梯 2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南”指出 低剂量第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮） 可作为第二阶梯的替代药物 最新.课件 * 奥施康定不良反应可耐受 * Martin E. Hale, et al. The Clinical Journal of Pain.1999; 15(3):179-83. 双盲、交叉、对照研究：奥施康定?治疗57例慢性中重度腰背痛患者 患者分别给予羟考酮控释和即释剂型，剂量滴定10天，双盲、交叉治疗4-7天 除了便秘外，其余不良反应发生率均随治疗时间的延长而下降 42 32 34 29 15 38 13 6 36 0 15 30 45 恶心 嗜睡 便秘 滴定阶段10天(n=57) 第一阶段 (n=47) 第二阶段 (n=47) 交叉治疗后 患者比例 % 最新.课件 * 为什么不使用即释吗啡？ * NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“三三标准”,应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 最新.课件 * 为什么不提倡使用哌替啶？ * 镇痛作用仅为吗啡的1/10 半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 作用时间短：2.5—3.5小时。 易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时。 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！！！ 1.长期使用对人危害严重 2.不符合三阶梯止痛原则 3.政府明令限制其生产、使用 4.不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品 5.管理严格，严防流弊 最新.课件 * 为什么避免首选芬太尼贴剂？ 贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用 不是口服首选 起效慢 不易调整剂量 贴剂的弊端 安全性差 只能用于阿片耐受患者 19 芬太尼贴剂的弊端 出汗—芬太尼贴剂脱落 洗浴—需要特别小心 皮肤过敏—红、肿、痒 贴片上需要标记时间才记住的烦恼 最新.课件 * 芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选 FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pai