伤寒论 太阳病[参照].pdfVIP

古一两15.625g 现3.5g 太阳病辨证纲要 〖太阳病的提纲〗 【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶 。(1)* 【提要】太阳病的脉证提纲。 【解析】本证成因：风寒外袭。 主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映 气血活动的状态，故脉应之而浮。 头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经 气运行不利，故头项强痛。 恶 ──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉” 的正常功能，故恶寒。 此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征， 所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。 〖太阳中风提纲〗 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)* 【提要】太阳中风证的脉证提纲。 【解析】本证成因：风邪袭表。 主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。 汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。 恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。 本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此 脉症者，当为太阳中风证。 〖太阳伤寒提纲〗 【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者， 名为伤 。 【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。 【解析】本证成因：寒邪闭表。 主症和病机：必恶 ──强调恶寒必定先见。［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作 用，故必恶寒］ 或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热 （感受 风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之 发热可有迟早，但恶寒必与病同见） 体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外 闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。］ 呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。 脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表， 紧乃卫阳被遏， 营阴郁滞，气血运行不利所致。 ［说明］：太阳伤寒的脉证除原文所述外，还当有无汗一症，因其以无汗、脉紧为特征， 故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。 ［鉴别］ 太阳中风与伤寒，是两种不同类型的表证。太阳中风，是因卫外失固，营阴外泄，营卫失 和，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证；太阳伤寒，是因卫阳外闭， 营阴郁滞，经气不利，故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表 实证。其中鉴别的关键在于有汗和无汗。 〖温病与风温提纲〗 【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风 温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者， 小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引 日，再逆促命期。(6) 【提要】太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。 【解析】本证成因：温热邪气外袭。 1．温病主症和病机： 发热──温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争，而呈病理性亢奋状态。 渴──温为阳邪，化热迅速，最易伤阴，故起病即见口渴。 不恶 ──温热伤人，外无寒束。 ［鉴别］ ：“发热而渴，不恶 ”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表 现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现 口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶 ”是其基本特征，故本条首 为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的基础上，根据温邪 种类及所犯部位，对温病的发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入的研究，逐步形 成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对 《伤寒论》的发 展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤 卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴 有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。 “发热而渴，不恶 ”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。 温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在