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申报材料格式 4/52 一、企业资料册封面格式 5/52 申报企业编码 : 2010 年度兰州战区东片部队医疗卫生机构 医用耗材集中选型询价采购 企业资料 申报企业名称 ( 盖章 ): 年 月 日 6/52 二、企业资料册目录格式 7/52 企业资料册目录 材料名称 备注 装订顺序 封面 1 企业资料册目录 《网上申报医用耗材及体外诊断试剂汇总表》 法定代表人授权书原件 申报承诺函原件 供货承诺函 申报企业基本情况原件 7 《医疗器械生产企业许可证》副本复印件、进口产品国内总 8 代理商提供《医疗器械经营企业许可证》副本复印件 《企业法人营业执照》副本复印件 9 进口产品国内总代理商需提交代理协议书复印件或由国外厂 10 家出具的总代理证明复印件 上一年度生产企业年终增值税纳税报表复印件 11 在生产活动中是否有严重违法、违规、违纪记录的声明 12 申报材料真实性声明 按照国家有关规定～应具备的其他相关资质证明文件注: 所有资料应按目录顺序装订成册 , 并均使用 A4 纸张～每页加盖单位公章。 申报材料应由申报企业被授权人现场递交 , 资质文件中的企业名称、法定代表人姓名应与《法定代表人授权书》中的企 业名称、法定代表人姓名保持一致～如不一致～应附工商部门出具的变更证明, 所有资质文件应在规定的有效期内。申报材料的企业资料册一式三份。 资料文件为非中文的～应同时提供中文翻译