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养老服务的公共物品理论分析 摘要 医养结合型的养老服务是当前老年长期照料服务的发展方向。对医养结合服务性质的界定和服务范围的 划分，是保证其健康发展和完善的重要前提。本文从公共物品理论出发，将医养结合服务界定为准公共 物品，认为各类服务提供主体在不同条件下提供的服务内容会具有不同的公共物品性质;从公共物品的 生产与提供的视角对医养结合的紧密型模式和松散型模式进行了解读;最后提出应从促进多主体供给、 加强制度配套和服务管理、重视人才培养以及信息网络建设等方面来完善我国的医养结合服务。 关键词 医养结合;养老服务;准公共物品 医养结合养老服务是指医疗卫生资源进入养老机构、社区和家庭，与养老资源相互融合、促进，以满足 老年人的医疗卫生服务需求，进而提升养老整体水平［1 ］。它以基本养老服务为基础，在做好生活照 料、精神慰藉等服务的基础上，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质 量［2 ］。对医养结合服务性质的界定与服务范围的划分，是服务提供的前提依据和有效实施的重要保 证，影响着决策者、实施者和消费者对医养结合服务的认识，从而影响医养结合养老服务政策的制定和 实施效果。因此，笔者从公共物品与服务的理论出发，对医养结合服务的性质进行界定，同时分析不同 医养结合服务模式的生产与提供方式，探索能够促进我国医养结合服务良性发展的对策。 1 开展医养结合养老服务的背景 截至 2013 年底，我国 60 周岁及以上老年人口数量逾 2 ．02 亿，老龄化水平达 14 ．3% 。其中，高龄 、失能人口数量超过3750 万人。这些老年人需要不同程度的日常生活照顾和医疗护理服务。一方面， 伴随着计划生育基本国策的实施以及经济社会的转型，家庭规模的缩小和结构变化使得家庭养老功能不 断弱化，老年人对专业化养老机构和社区服务的需求与日俱增;另一方面，医养分离的照料模式，导致 许多养老机构的医疗服务层次偏低，不能满足老年人的就医需求，而医疗卫生机构有限的医疗资源无法 为老年人提供长期住院服务。老年长期照料专业性、长期性、连续性的特点，使得养老服务在护理和医 疗方面的供需矛盾日益突出，亟需医疗机构与养老机构资源共享、优势互补。我国于 2013 年在《国务 院关于加快发展养老服务业的若干意见》和《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中，明确提 出积极推进医疗卫生与养老服务结合发展，加强医疗机构与养老机构合作，增强医疗机构为老年人提供 便捷、优先、优惠医疗服务的能力。目前，各地相继开展了医养结合服务试点工作，做法不一，运行过 程中面临着资金投入不足、转介与评估机制缺乏、照护人员素质不高与数量不足、政府多头管理等突出 问题［3 －5 ］。如何推动医、养资源的全面融合，搭建起长期、连续、专业的医养结合养老服务体系， 从而为老年人切实提供综合、便捷、有效的服务，成为目前迫切需要研究的课题。 2 基于公共物品理论的医养结合属性分析 2 ．1 医养结合服务性质界定经济学中将至少具有非排他性和非竞争性特征的社会产品称为纯公共物品 ，将部分具有上述特征的社会产品称为准公共物品，将不具有上述特征的社会产品称为私人物品［6 ］ 。医养结合，是整合医疗资源和养老资源于一体的老年照料服务模式与服务产品。就其内容和特征来看 ，可以将医养结合服务界定为准公共物品。首先，医养结合服务具有非排他性。医养结合服务是针对全 社会的产品，无论是家庭养老与社区居家养老形式下的老年人，还是机构养老形式下的老年人，都可以 通过一定的渠道和方法，获得医养结合这种资源整合服务带来的好处。其次，医养结合服务在某些形式 下具有竞争性。医养结合服务在供给充足的情况下不具有竞争性，但当某些医养结合服务出现拥挤时， 如社区居家养老形式下提供上门生活照料服务和医疗服务的人员不足，或机构养老形式下提供的床位数 不足时，医养结合服务就具有竞争性。再者，医养结合服务具有明显的正外部性。无论是政府、市场还 是非营利组织提供的医养结合服务，都可以改善老年人群健康状况和生活质量，减少家庭成员的照料负 担。 2 ．2 医养结合服务形式与服务内容界定一般来说，影响公共物品边界形成的相关变量有:与人民生命、 财产的相关程度及危险危害程度，市场供给的难度和成本，资源稀缺程度等［7 ］。医养结合服务是养 老服务资源与医疗卫生服务资源的整合。养老服务可划分为家庭养老、社区居家养老和机构养老，医疗 卫生服务则包括公共卫生服务、基本医疗服务和非基本医疗服务。各类医养结合服务提供主体，在不同 养老场所提供不同的生活照料服务和医疗卫生服务内容，进而具有不同的公共物品性质。家庭养老和社