ICU护理疑难病例讨论(修改).pptVIP

P1 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关 I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰 5、密切观察呼吸机血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音 护理诊断及措施 P2 有皮肤完整性受损的可能（压疮） 与意识障碍、长期卧床有关 I 1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相应的预警措施 2、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。 3、定时翻身，2小时一次，高热时需每小时翻身 4、严格交接班，并做好记录 护理诊断及措施 P3 营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床 有关 I 1、每天定时鼻饲流质饮食 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、指导患者家属准备有营养的食物 4、监测白蛋白及血红蛋白等值（白蛋白低，家属要求不使用白蛋白并签字） 护理诊断及措施 P4 有感染的可能 肺部感染（VAP）、尿路感染 与气管插管及长期留置尿管有关 I 1、提供安全舒适的环境，定时开窗通风，温度在20-22℃，相对湿度55%-60%，限制或减少人员探视。 2、严格无菌操作，做好导管护理 3.按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效 护理诊断及措施