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附件2
____________学校_______班级学生因病缺课情况每天登记表（班级用）
填表人：________________
时间
因 病
缺勤人
姓 名
性别
缺课
天数
因病缺课主要症状
因病缺课疾病名称
就医情况
男
女
发热
咳嗽
头痛
咽痛
腹痛
腹泻
呕吐
红眼
皮疹
受伤
其它
确诊疾病
可疑疾病
未定
在家
门诊
住院
不详
备注：[1] 填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打“√”
[2] 因病缺课天数：每人6课时为一天,因病缺课者不足一天时,以“1－3学时”计为半天,每人“4学时及以上”计为一天。
[3] 因病缺课疾病名称填写以下代码：1原因不明疾病 2感冒 3气管炎肺炎 4水痘 5风疹 6麻疹 7腮腺炎 8胃肠道疾病 9心脏病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉疾病 13泌尿系疾病 14神经衰弱 15意外伤害 16结核 17肝炎 18手足口病 19其他传染病
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