2020年最新版心内科常见疾病诊疗常规.docx

.专业 .专业.专注. word word可编辑 .专业 .专业.专注. word word可编辑 一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征”，是我 国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统 一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压 >140mmHg和（或）舒张压 为OmmHg且可除 外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ） 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） >180 >110 单纯收缩期高血压 >140 V 90 临界收缩期高血压 140~149 V 90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 咼血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为 主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 咼血压1级伴1-2个危险因素或咼血压2级不伴或伴有不超过 因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 2个危险 高危组： 咼血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或咼血压3级病 人，但无其他危险因素。 极高危 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 （包括糖 组： 尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于 65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶 器官损害伴随的临床情况。 4、 症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等， 呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视 力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发 症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患 者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质 血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状 渗出；视乳头水肿。 5、 入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血 脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做： 动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。 6、 特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度， 动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、 诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服 用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据 。 诊断标准 1、 以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压＞ 140 mmHg和/或舒张压》 90 mmHgl ，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊； 若首诊收缩压＞ 180 mmHg和/或舒张压》110 mmHg，伴有急性症状 者建议立即转诊;无 明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立即给予 药物治疗。 2、 诊断不确定或怀疑 白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助 诊断。 3?特殊定义 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正 常。 单纯性收缩期高血压：收缩压＞ 140mmHg 和舒张压v 90mmHg 。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细 胞瘤；皮质醇增多症等。 8、高血压的治疗： 治疗原则 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是 降低心脑血管并 发症的发生和死亡风险，因此：首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以 下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳 至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使 用。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑 其伴随合并症情 况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的 患者，应考虑给予抗血小板及调脂 治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。 降压目标：高血压患者的降压目标是：收缩压v 140mmHg